潘锋

    2017年8月24日至26日，由中国抗癌协会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等单位主办的“2017国际暨第十四届全国头颈肿瘤学术大会”在北京举行。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任徐震纲教授在接受记者采访时说，目前外科手术治疗、放射性碘131治疗和内分泌治疗是甲状腺癌治疗的重要手段，大部分甲状腺癌经上述治疗后都可以得到缓解且预后相对较好，但尚有部分难治性甲状腺癌治疗效果仍不佳。国家食品药品监督管理总局(CFDA)近期批准了我国首个用于放射性碘难治性分化型甲状腺癌的分子靶向药物在中国上市，为患者的治疗提供了一种控制或延缓病情进展的新选择。

    手术切除治疗是首选

    徐震纲教授首先介绍说，甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一。统计数据显示，甲状腺癌已成为我国城市女性高发的第五大癌症，中青年女性发病率呈高发趋势。甲状腺癌最常见的组织类型有四种：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。目前，把甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌列为分化型甲状腺癌。甲状腺癌未分化癌病情发展迅速，患者5年内存活率极低。手术切除是大多数甲状腺癌的首选治疗方法，而对于不同病理类型的甲状腺癌，其手术治疗方案也是不一样的，如临床上常见的甲状腺乳头状癌和滤泡癌。乳头状癌如果只是单发的小结节，或是微小癌，或是单发的小于4公分局限于腺内的乳头状癌，一般常规做甲状腺一侧腺叶+峡部切除就可以了；如果超过上述范围，或者有广泛的向外浸润，或者是多发结节，或者是已经出现淋巴结转移以及肺转移的，就要做全甲状腺切除。如果是滤泡癌，就应做全甲腺切除，因为滤泡癌容易侵犯血管和包膜，更容易出现肝脏、肺部、骨骼等部位的远处转移，引发这些器官出现功能异常并最终导致死亡。因此，针对不同的病理类型，甲状腺癌手术切除的范围是不一样的。

    与分化型甲状腺癌不一样，甲状腺髓样癌不是由滤泡上皮细胞发生而来的，而是从甲状腺的C细胞，或称为滤泡旁细胞发展而来的。髓样癌的恶性程度高于分化性甲状腺癌，对于髓样癌的治疗应该进行全甲状腺切除。一部分髓样癌患者有遗传家族史，不仅自身显性发病比较高，而且其后代或兄弟姐妹也可能发病，这需要通过检测来确认。

    最后一个类型就是甲状腺未分化癌，虽然很早期的手术可以达到根治效果，但是大部分这类病人不是首选手术的，因为效果非常差，甚至比肝癌的预后还要差。但值得庆幸的是，未分化癌在整个甲状腺癌里所占的比例非常低，为1%至2%，因此患者人数也相对少一些。尽管随着分子靶向药物治疗、化疗、放疗等研究的进展 ......