虞向阳+杨光华+陈俊卯+赵鹏++陈建立+张国志+何艳舫

    [摘要] 目的 探討肠外联合肠内营养支持治疗对恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后肝功能指标的影响。方法 将2015年6月～2016年6月华北理工大学附属医院收治的100例均进行PTCD的恶性梗阻性黄疸患者，按照随机数字表法分为两组。对照组患者给予肠外营养支持治疗，观察组患者给予肠外联合肠内营养支持治疗。比较两组患者治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、胆汁酸(TBA)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG和IgM水平。 结果 治疗后，观察组患者ALT、AST、ALP和GGT水平较对照组明显降低(P 0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

    1.2 治疗方法

    两组患者均给予综合治疗，主要包括胃肠减压，抗生素药物治疗，吸氧给予呼吸支持，维持体液及酸碱平衡。在此基础上，对照组患者给予肠外营养支持治疗，通过患者的上腔静脉置管后，给予营养液(葡萄糖、氨基酸、微量元素、维生素等)进行治疗。观察组患者给予肠外联合肠内营养支持治疗，在对照组营养治疗基础上，置管进行肠内营养支持，即将鼻肠管插入胃腔，在胃镜直视下将其送入十二指肠降段，使营养管的前端呈现螺旋状后，以确定在十二指肠降段内，此时表明置管成功，滴注营养液，主要是易被肠道吸收的物质(葡萄糖、盐水、牛奶等)，速度为25～75 mL/h。

    1.3 观察指标

    ①对两组患者PTCD术前、术后10 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)水平进行测定 ......