徐楷+赵存瑞+陈入菲

    [摘要] 目的 觀察瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环和凝血功能的影响。 方法 回顾性分析2014年3月～2016年3月就诊于宝鸡市中医医院的急性心肌梗死患者120例的资料，按治疗方法的不同分为对照组和观察组，各60例。对照组给予瑞替普酶静脉滴注，观察组则给予瑞替普酶联合替罗非班静脉滴注。观察两组患者治疗前和治疗后4、24 h微循环各项相关指标、凝血功能，比较两组治疗前和治疗后4 h纤溶相关指标。 结果 与治疗前比较，两组急性心肌梗死患者治疗后4、24 h声学峰值强度(PI)显著增强，曲线下面积(AUC)逐渐增大，QTd间期明显缩短，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

    1.1.1 纳入标准 ①胸痛持续时间>30 min，含服硝酸甘油疼痛无缓解；②符合溶栓适应证标准；③发病6 h以内，或6～12 h仍伴有明显ST段抬高者。

    1.1.2 排除标准 ①对本研究受试药物过敏者；②有活动性出血者；③严重肝肾功能障碍者；④有凝血功能障碍；⑤颅内肿瘤以及动脉肿瘤、动静脉畸形；⑥非首次发病或有脑卒中发病史者；⑦严重高血压病、心力衰竭病史；⑧研究前2个月内有严重外伤或手术史者。

    1.2 方法

    两组患者溶栓治疗前均口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷各300 mg/d，同时治疗过程中维持静脉推注低分子肝素钠75 U/kg。对照组同时给予注射用瑞替普酶[商品名：派通欣，爱德药业(北京)有限公司，批号：S20150085]10 mU，推注2 min以上，30 min后重复推注上述剂量。观察组则同时给予瑞替普酶和替罗非班(艾卡特，DSM Pharmaceuticals Inc生產，批号：140901，规格：50 mL：12.5 mg/L)进行治疗。瑞替普酶：5 mU，推注2 min以上，30 min后重复推注上述剂量；替罗非班：首先以0.4 μg/(kg·min)静脉滴注30 min，后静脉连续滴注替罗非班0.1 μg/(kg·min)，维持治疗24 h。

    1.3 观察指标

    1.3.1 微循环功能相关指标 于治疗前及治疗后第4、24小时时间段进行心电图检查，记录ST段下降幅度和QTd间期长短；同时行间歇二次谐波心肌声学造影检查，计算心肌微循环内造影剂的声学峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)；记录酶峰时间 ......