黄丽萍+林霞

    [摘要] 目的 觀察不同宫颈病变患者组织中p16蛋白的表达，探讨p16蛋白作为CINⅡ分流参考指标的可行性。 方法 选取2013年1月～2015年8月于南方医科大学附属中山博爱医院行阴道镜下活检病理证实为子宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌四组标本各170例，进行p16免疫组化染色，观察各组不同宫颈病变中p16表达情况，统计p16蛋白检测在诊断宫颈上皮内瘤样病变2级及以上(简称CINⅡ+，包括CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌)中的效能。并对确诊的170例CINⅡ患者进行每6个月1次的随访直至确诊后2年，随访异常患者则行阴道镜下活检，分析p16蛋白表达情况与患者CINⅡ级病变转归结局的关系。 结果 ①宫颈炎组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ及宫颈癌组p16蛋白阳性率分别为3.53%、41.18%、81.18%、100%，总体差异有统计学意义(P 25%)判定为阳性，点状、灶状着色呈局灶阳性(≤25%)或无着色判定为阴性[5-6]。本研究中将组织病理学结果为CINⅡ+定为阳性。

    1.5 随访内容

    对2013年1月～2015年8月我院确诊的170例CINⅡ级患者进行每6个月1次的随访直至确诊后2年，随访内容：包括妇科检查、TCT检查、高危型HPV检查(HC2法)、阴道镜检查，如有异常则行阴道镜下活检。病变转归：转归结果分为消退、持续和病变进展3个标准，以未发现CIN病变为消退，以持续CINⅡ病变为持续，以发现病变CINⅢ及其以上为进展。

    1.6 统计学方法

    采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，比较四组宫颈疾病的p16蛋白阳性率的总体差異检验标准取α=0.05，四组不同子宫颈病变的两组组间进行比较时检验标准取α′=0.008(0.05/6)。

    2 结果

    2.1 不同子宫颈病变组织HE染色及对应的p16蛋白染色阳性图像

    宫颈炎组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ及宫颈癌组患者HE染色图像及对应的p16蛋白染色阳性图像见图1(封三)。HE染色显示：慢性子宫颈炎组织上皮细胞呈慢性炎改变；子宫颈CINⅠ组织上皮异型细胞局限于上皮层的下1/3区；子宫颈CINⅡ组织上皮异型细胞占上皮层的1/3～2/3；子宫颈CINⅢ组织上皮异型细胞超过上皮层的2/3但还未累及上皮全层；子宫颈癌组织上皮异型细胞累及上皮全层。p16蛋白染色：p16蛋白阳性部分从上皮层的顶部逐渐累及上皮全层 ......