杨小林 蔡俊笙 孙健

    [摘要] 顽固性面瘫是一种常见的慢性病症，目前临床治疗方式多样化。本文主要讲述孙健教授运用浮针治疗顽固性面瘫的临证经验，分别从浮针对顽固性面瘫的治疗步骤、病机认识、可能机制、优势分析、经典验案五个方面进行阐述。顽固性面瘫患者的面部肌肉康复十分重要，浮针疗法通过查找面部患肌，并在其周围进针扫散配合相应再灌注活动，能够迅速改善患肌的营养供应，消除其紧张、痉挛的病理状态，从而促进相应表情肌运动功能的恢复。

    [关键词] 浮针;顽固性面瘫;患肌;再灌注活动

    [中图分类号] R277.751? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210(2019)01(a)-0134-04

    周围性面瘫是临床常见病症，该病具有自限性，大部分患者预后较好[1]，但如果前期治療及恢复不佳，病症继续进展，除了口眼歪斜症状外，还会出现面肌痉挛、联带运动等后遗症，给患者的日常生活及自尊心带来巨大困扰。在笔者跟师孙健教授学习的时间里，观察到浮针疗法对于病程超过3个月的顽固性面瘫的治疗效果具有可观优势。现特将浮针治疗顽固性面瘫的特有思维方式及可能机制分析如下：

    1 浮针医学对顽固性面瘫的病机认识

    周围性面瘫分原发性和继发性两类。继发性面瘫病因众多，如病毒感染、外伤、手术等，排除继发因素后，少数为原发性面瘫，其主要病理变化为面神经的水肿及缺血[1]。若病理进展为神经纤维髓鞘变化或轴突变性、肌纤维及运动终板变性，那么病程较长，预后不佳[2]，形成难治性面神经炎即顽固性面瘫。治疗方面，目前《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[3]除了推荐激素、营养神经类等药物治疗外，同时也建议应尽早行面部肌肉康复治疗。面部肌肉是浮针治疗的靶点，浮针医学认为面部表情肌的缺血缺氧状态在顽固性面瘫的成因中扮演着重要的角色。首先，面部表情肌以运动功能为主，长时间的神经水肿、压迫状态极易造成肌纤维和运动终板的重度变性[2]，当运动终板的功能出现异常时会导致乙酰胆碱的过度释放，导致肌纤维的过度收缩形成慢性肌筋膜触发点(MTrP)，造成患侧患肌的存在[4-5]。患肌是浮针创始人符仲华教授所提出的概念[6]，是指无中枢性疾病情况下，即时在人体放松状态时也会全部或一部分处于紧张状态的肌肉，它与MTrP密切相关，以Simons等[7]提出的“能量危机学说”为理论背景：患肌局部的病理性紧张状态会使该肌肉的能量供应通路出现不畅，并且肌肉的持续收缩状态使得局部始终缺氧及高代谢，如此一来，患侧表情肌不仅处在缺血缺氧的状态 ......