周京元 索南昂秀

    [摘要] 目的 分析使用腓腸肌腱瓣翻转加固术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果，比较其与改良Kessler缝合术治疗效果。 方法 从2010年4月～2014年4月在青海省人民医院骨科四病区接受诊治的急性闭合性跟腱断裂患者中选取50例作为研究对象，依据治疗方法不同将患者分为试验组和对照组，每组25例。试验组使用腓肠肌腱瓣翻转加固术进行治疗；而对照组则使用改良Kessler缝合术进行治疗，观察两组患者治疗后的临床症状，比较两组治疗后临床效果。 结果 治疗后，对照组总有效率为68.00%，明显低于试验组(92.00%)，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    两组患者都采取去枕仰卧位，并同时进行手术麻醉。试验组使用腓肠肌腱瓣翻转加固术进行治疗：患者手术切口选择在跟腱内侧进行，切口长度是11～14 cm，缓慢切开患者皮肤，用手术刀剥离皮下脂肪组织，使断腱部位暴露于操作者面前，主刀医生将两处断端进行重叠缝合，并将不平整断端进行修剪，缝合完毕后将腱瓣翻转，进行加固缝合，最后将覆盖在肌腱表面的组织进行缝合、皮下组织以及患者皮肤表面进行精密缝合。对照组使用改良Kessler缝合术进行治疗，患者的手术切口也选择在跟腱内侧，切开表面皮肤，不进行精细剥离，将断裂肌腱洗净并修剪不平整处，最后将断裂肌腱重叠缝合，缝合的线结埋藏于跟腱断端处，最后缝合肌腱表面，并关闭切口部位。观察两组患者手术结束后的恢复情况。

    1.3 疗效判定标准

    手术效果评价：采用Amer-Lindholm评分标准[4]，优：患者无不适，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不>1 cm，背伸或跖屈角度减少不>5°；良：有轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少不>3 cm，背伸角度减少5°～l0°；差；患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少>3 cm，背伸角度减少>l0°，跖屈角度减少>15°。总有效率=(优+良)/总例数×100%。

    跟腱活动情况评价：严密观察试验组患者和对照组患者在治疗1、5、10个月后与治疗前跟腱活动状况 ......