董红 何杨 张平方 张辉 王建民 赵宇宙

    [摘要] 目的 探讨背侧入路与掌侧入路微创加压螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床效果及安全性。 方法 选择2015年1月～2017年8月华北石油管理局总医院收治的80例腕舟骨骨折患者，按随机数字表法将其分为背侧入路组(n = 40)和掌侧入路组(n = 40)。背侧入路组给予背侧入路微创加压螺钉内固定治疗，掌侧入路组给予掌侧入路微创加压螺钉内固定治疗，术后随访1年。评价并比较两组临床疗效;比较两组术前、术后6个月、术后1年的视觉模拟评分(VAS);比较两组术中出血量和骨折愈合时间;记录并比较两组随访期间并发症发生情况。 结果 掌侧入路组临床疗效的优良率明显高于背侧入路组，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

    1.2 治疗方法

    所有患者均于入组后给予臂丛神经阻滞麻醉。采用C型臂X线机牵引背侧入路组患者患肢，使得腕关节掌屈尺与两个皮质环形影的圆心重叠，若复位失败则在直视条件下行复位固定。在腕背侧Lister结节处于远偏桡侧切开8～10 mm的切口，游离皮下组织，找到拇短及拇长伸肌腱且切开两者间的筋膜，切开关节囊后露出舟状骨骨折部位，彻底清理血凝块，用小巾钳复位，尽量保留骨折远端的软组织，在确认复位后，沿舟状骨轴线从舟状骨近极向远极钻入1枚导针。在C型臂X线机牵引下，同样使掌侧入路组患者的患肢腕关节掌屈尺与两个皮质环形影的圆心重叠，如果复位失败而操作如下：于腕部北侧垫一层纱布使得腕背伸约20°、尺偏约35°，在舟状骨结节处切开5～8 mm的口，游离皮下组织至舟状骨骨折部位，清理血凝块后用小巾钳复位，尽量保留骨折远端软组织，确认复位后从舟状骨结节顶端插入套筒 ......