潘锋

    “解放军总医院第十二届创伤骨科学术大会暨首届中国骨科专科能力建设大会”3月23日至24日在北京举行，近5000名来自国内外的专家学者出席大会。国家卫生健康委员会能力建设和继续教育骨外科学专家委员会主任委员唐佩福教授在致辞中介绍，2018年在全体专委会委员的努力下完成了17个专项组的教学上线，43 106名医生通过在线学习，能力得到提升。以创伤骨科为试点，积极探索远程教育、面授和实操三段式的教育模式赢得了广大基层医生好评。在此领域，海军军医大学附属长海医院创伤骨科主任纪方教授在会上作了题為《创伤骨科VTE全程管理—从预防到治疗》的报告。纪方教授指出，骨科创伤患者静脉血栓栓塞症(VTE)发生率高，危害大，应高度重视VTE早期预防，减少患者致死致残风险。

    静脉血栓危害大

    纪方教授首先介绍说，在中国裁判文书网公布的2014年到2016年北京全部医疗损害责任纠纷诉讼案件中，共有445例作出了一审判决。通过分析患者年龄、疾病、纠纷科室、鉴定责任、赔偿金额等方面的信息发现，医疗损害责任纠纷最多的是妇产科，第二就是骨科，其次为急诊科、普通外科、泌尿外科等。

    “骨科是高风险行业。”纪方教授坦言。

    纪方教授分析认为，导致骨科发生医疗纠纷的常见原因有三个，一是家属和患者对医疗行业情况不了解，对疾病治疗的期望值过高;二是医护人员存在医疗、服务过失或医疗管理方面的问题，如知情同意、病历书写、护理等方面存在不足;第三个重要原因是家属难以接受的并发症，如肺栓塞、骨科内固定材料断裂、感染等，其中肺栓塞死亡率较高。纪方教授介绍，肺动脉将含氧量低的静脉血从心脏运输至双肺变为含氧丰富的动脉血，来自外周的深静脉血栓栓子脱落后也可经过右心进入肺动脉，当肺动脉被完全阻塞即发生肺栓塞时，可致相应肺组织坏死和右心室功能不全，引起晕厥、休克或死亡，严重威胁患者生命。不完全肺动脉阻塞也可导致肺出血、肺水肿、血液动力血不稳定和死亡。创伤骨科患者入院早期即存在肺栓塞风险，肺栓塞病死率高，5%到10%的院内死亡是由肺栓塞直接引起，因肺栓塞在术中或术后突然死亡的病例并不少见。

    纪方教授介绍，VTE 近年来受到国内外广泛重视，VTE包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓形成(DVT)。国外创伤骨科VTE发生率很高，其中DVT多见于髋部骨折、多发伤、脊柱脊髓损伤、骨盆或髋臼骨折以及单侧下肢骨折。我国学者早期认为VTE白种人多见，但这一认识并不正确，中国创伤骨科VTE同样高发。VTE发生与创伤部位有关，创伤位置越靠下，累计部位越多，VTE发生风险越高。为检测DVT发生率 ......