胥 静 谢立科 郝晓凤 明 静

    中国中医科学院眼科医院内障眼病科2，北京 100040

    后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement，PSR)又称巩膜兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，最早是在1930 年由前苏联学者Shevelev 提出，1972 及1978 年Snyder 等[1]和Thompson[2]分别对该手术的疗效进行了报道。其机制是利用异体或自体的生物材料或人工合成材料机械性加固后极部巩膜，通过局部炎性反应、肉芽新生血管形成、纤维结缔组织增生以及瘢痕形成等，使眼球壁变厚变牢，限制后巩膜扩张，减轻后极部玻璃体对视网膜和脉络膜的牵拉作用[3]，并刺激巩膜形成新生血管，增强脉络膜和视网膜血液循环，活跃生物电，兴奋视细胞，防止巩膜变形。PSR 最常用于控制病理性近视(pathological myopia，PM)的发展，现在其手术材料、方式以及临床应用等方面均较最初有不同程度的变化[4]，为了进一步探讨PSR 的应用价值，现对已发表的PSR 实验及临床相关文献进行总结，对PSR 研究现状进行分析。

    1 手术方式

    PSR 在国内从20 世纪80 年代中逐渐增多，至20 世纪末发展达到一定高度，之后逐渐减少，近年来试验研究增多，出现再次上升趋势。手术方式主要分为条带式、片式和注射式，近年来在临床运用中，有许多学者将上述治疗方式进行改良，以达到更佳的手术效果。

    1.1 条带式PSR

    条带式PSR 主要分为单条带式、X 型和Y 型PSR。单条带式PSR 又称为Snyder-Thompson 术，是将不分叉的单一条带状的加固材料，从眼周四条直肌下穿过，在后极部兜住，最后将材料的两端缝合于巩膜浅层。这种手术方式操作简单，安全性高，但准确性较差。X 型和Y 型PSR 更为符合手术机制的要求，但操作较复杂，手术时需切断眼肌(多为外直肌)，将加固条带置于上斜肌下。X 型和Y 型PSR 术后并发症多，操作复杂，目前已很少应用。

    1.2 片式PSR

    片式PSR 也被称作Nurmamedov NN 术式，是从4 条直肌间入路，形成4 个隧道后分别植入固定片直到眼球后极部，对眼球起到一整圈的支撑作用。该方法同条带式PSR 一样较为安全、简单，手术时视野清晰，但对减缓眼轴延长的效果较小。

    1.3 后巩膜注射加固术

    该术式是通过向后极部巩膜部位注射聚乙烯吡咯烷酮凝胶，增加后巩膜厚度及支撑力量 ......