姚美玉 闻 鑫 韩凤娟 李远峰

    1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科，黑龙江哈尔滨 150040

    妇科是理论与实践紧密结合的临床学科，临床实践是医学生实现“学生→医生”这一角色转变的重要阶段。国务院《中医药创新发展规划纲要(2006-2020 年)》指出：“系统继承中医药的宝贵知识和经验是中医药发展创新的源泉和基础。”名老中医经验是中医药知识的精华，是中医传承的核心[1-2]。如何更好、更完整地继承名老中医经验，培养出具备浓厚的中医文化底蕴为主、中西医结合特色为辅的更高知识水平与实践技能的中医妇科学研究生，是值得深思和探讨的问题。

    1 目前中医妇科临床实践教学的现状及问题

    1.1 教学对象因素

    从本科升入硕士，此类学生均具备足够的知识储备及应试能力，但临床实践能力良莠不齐，存在很多高分低能的学生。学会如何从医学生转变为临床医生，具备独立的诊疗能力是临床实践教学的关键。

    1.2 教学资源不足

    为适应社会发展和社会需求，研究生招生规模不断扩大，导致一个导师需要带教多名学生，学生临床操作机会减少，降低了临床实践教学的质量。

    1.3 名老中医经验传承的瓶颈

    传统临床教学模式下名老中医经验只有部分显性知识表达出来，而更重要的隐性知识因难以表述而不易传授，难以完整传承；传统的临床实践往往忽视对理论的思考，实践教学系统化不足，名老中医的临床经验难以上升为学术思想[3]。

    1.4 法律和伦理的限制

    《中华人民共和国执业医师法》和《侵权责任法》明确了各级别医务工作者在医疗过程中应承担的法律责任和需要遵守的行为规范[4]。研一阶段未取得医师资格证的硕士生在临床实践阶段没有完善的法律法规保护，发生医患冲突就会被视为非法行医。妇科诊疗涉及患者隐私，女性患者多敏感，对学生信任度低，常以无教学义务拒绝其诊治[5]，亦或是初入临床的学生操作不规范，引起患者反感，打消学生的实践积极性，使临床教学效果大打折扣。

    2 隐性知识及中医隐性知识

    根据知识的属性将其分为隐性知识和显性知识。隐性知识，包括个体经验、思维模式、心智模式、直觉和诀窍，具有惯例性、个体性、意会性、缄默性、难表述性等特征，难以直接传授，只能在实践中观察和体会。显性知识，则可以用规范化和系统化的语言、文字、图像等有形的载体进行传播 ......