崔 仪 韩振国

    1.山西医科大学研究生学院，山西太原 030001；2.山西医学科学院山西大医院普外科，山西太原 030010

    胃肠道间质瘤(GISTs)是起源于Cajal 间质细胞或其前体细胞的一种胃肠道间质性肿瘤，具有一定恶性分化潜能，占消化道间叶源性肿瘤的80%，好发于胃肠道的任何部位，常见的部位为胃、小肠、结肠、直肠、食管、肠系膜及网膜[1-3]。典型的GIST 位于消化道的黏膜肌层或固有肌层，目前认为该疾病与Kit 或PDGFRA 基因的突变导致酪氨酸激酶受体的激活关系密切[4]。由于GISTs 临床症状不典型、早期发现较困难，且有一定的恶性潜能、存在一定的转移率[5]，因此严重影响人们的健康。针对GISTs，目前普遍认为及时诊断及有效治疗对患者的预后至关重要。近年来，随着以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)、内镜、外科手术等技术的不断发展，GIST 患者的生存率显著提高。目前GISTs 的治疗呈现出微创化、阶段化、多学科化的特点。以上治疗手段各存在优缺点，并发症及各地治疗理念不尽相同，导致在治疗上有较大差异。现对GISTs 的治疗方式进行阐述，以期为今后的临床抉择提供理论依据。

    1 内镜治疗

    1.1 内镜黏膜下剥离术(ESD)

    ESD 是内镜下使用各种电刀对病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，目前该手术主要适用于直径<5 cm[6]、影像学检查显示肿瘤呈腔内型、包膜完整且无转移灶的GISTs 患者。经过多年的临床应用，该手术不仅具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，而且可以根据患者情况进行反复操作，一定程度上还避免了开腹手术的概率。但同时也增加了肠瘘、腹腔出血等并发症发生的风险。且ESD 手术并不适用于所有的GISTs 患者，受操作者的技术水平、病灶所在位置、病灶数量、病灶大小等因素影响。

    1.2 内镜固有肌层剥离术(EMD)

    EMD 是在内镜黏膜下剥离术的基础上，通过自然腔道置入内镜，准确定位病灶位置，评估病灶与胃肠壁及周围血管的解剖关系，将切除范围延伸到固有肌层的技术。该手术不经过腹腔 ......