李 琳 周 伟 李爱东

    1.中国医学科学院肿瘤医院医保办，北京 100021；2.中国医学科学院北京协和医院绩效与运营管理办公室，北京 100730

    医药卫生体制改革中推进公立医院补偿机制改革、加大医保支付方式改革力度等政策旨在引导公立医院加强精细化管理，增强公立医院内部控制和抵御风险的能力，从而用较少的投入取得更好的社会效益和经济效益[1]。同时，鼓励医师多点执业和社会办医对公立医院发展形成了竞争压力，迫使公立医院在稳定运行中更加关注成本效益，加强提质、增效、控费等方面的实效管理。提高医院总体收益水平的基本方式就是实现开源节流，增加医院有效医疗收入的同时做到主动控费[2]。在现有医疗服务价格政策限制和外部监管的大环境下，公立医院开拓收入补偿的渠道较少，收入增长受限凸显了加强成本管控的重要性，迫切需要进一步挖掘可控制的成本费用潜力。

    公立医院医疗收入构成中检验和病理收入所占比重较大。临床应用体外诊断试剂(以下简称“试剂”)是医院开展医学检验、病理诊断的主要工具。根据国家制订的医疗服务收费标准，试剂不能向患者单独收费，其成本包含在检验项目的收费价格中。2019 年北京市医耗联动综合改革落幕，下调了检验项目收费标准。价格调整政策的出台进一步要求公立医院加快运行机制改革，加强试剂采购前、使用中的成本管控，提高试剂采购准入和使用管理的科学性、规范性，从而有效应对新的价格政策。成本核算和分析作为经济分析、辅助决策的有效工具，可以应用于检验试剂运行的全过程[3]。一方面，分析评价医院在用检验试剂的使用情况，以便采取管理措施提高其使用效率、降低使用成本；另一方面，资金使用与效益评价相结合，能够有效指导医院的检验试剂采购规划和立项。

    1 医院试剂的分类

    医院检验、病理结果的准确性直接关系到患者的疾病诊断、临床观察和治疗方案，是重要的医学信息来源。随着新技术、新疗法的应用，医学检验的技术发展和检测应用也日益广泛。按照不同用途和方法学，体外诊断试剂分为临床血液学和体液学检验试剂、临床化学检验试剂、临床免疫学检验试剂、微生物学检验试剂、组织细胞学检验试剂、变态反应、自身免疫诊断检验试剂、遗传性疾病检验试剂、分子生物学检验试剂、其他检验试剂[4]。在医院实际应用中，根据不同的使用目的，从经济管理的角度可以分为临床医学检验用试剂、科研教学实验室试剂[5]。科研教学实验室试剂一般指的是在实验室进行课题研究、项目研发所使用的实验试剂，不应用于患者检验、治疗目的，不直接产生经济效益。临床医学检验用试剂是公立医院检验实验室为患者血液、体液、组织或细胞等标本进行检测时所用 ......