王怡茹 韦 婧 刘 萍▲

    1.上海中医药大学附属龙华医院心病科，上海 200032；2.上海市徐汇区中心医院中医科，上海 201210

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，随后心肌缺血、缺氧而引起的一种慢性进展性疾病[1-2]。虽然医学日益发达，但调查显示，该病目前仍然是最常见的死亡原因。2016 年全世界1790 万人死于冠心病，所占比例高达所有死亡原因的31%[3]。冠心病属于中医的“胸痹”“心痛”等范畴，多因寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等引起，总体病机是气血阴阳失调和本虚标实。“阳微阴弦” 首见于汉代张仲景的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉篇》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”张仲景认为“阳微阴弦”四字可高度概括胸痹心痛的主要病因病机，即本有心阳不足，标有寒凝痰瘀之阴邪上乘于心，阴阳失调，气血失和，每感疼痛。故中医治疗大法当以“心阳虚”为出发点，首先予温补之药温通心阳、振奋胸阳，兼以散寒宽胸、化痰祛瘀之品[4]。

    1 冠心病斑块的炎症反应

    炎症反应已被证实为冠心病除传统危险因素诸如吸烟、饮酒等以外的重要发病机制[5-6]，故通过调节患者免疫情况可治疗冠心病[7]。动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是冠心病发生发展过程中的一个重要环节[8]。随着血浆低密度脂蛋白异常升高，其堆积于血管内皮，随后被氧化为脂过氧化物、磷脂化合物和羰基脂化合物，化学结构的改变引发巨噬细胞的吞噬，斑块局部微环境产生炎症反应，同时机体启动AS 免疫机制[9-10] ......