鲁 林 张汉庆 王 智 陈 炜 李双蕾

    1.湖北省武汉市中医院骨科，湖北武汉 430014；2.广西中医药大学附属第一医院神经内科，广西南宁 530023

    跟痛症是骨科医生最常见的疾病之一，跟痛症的发病机制是多因素的，最多见的是足底跖筋膜炎，另外还有跟骨骨内压升高、跟骨骨膜炎和跟骨骨赘。临床中有近一半患者经过各种保守治疗后症状可以得到改善[1-4]，但仍有一部分患者保守治疗效果不佳，成为顽固性跟痛症患者，这部分患者通常会寻求手术治疗[5-6]。手术治疗方案已经逐渐从早期的开放性手术向微创的内窥镜技术过渡，但目前临床工作者多从传统内外侧入路，利用关节镜技术治疗跟痛症，且多着眼于松解足底筋膜，而没有解决其他病理改变。虽然关节镜技术治疗跟痛症已经获得一定临床效果，但仍有一定的不满意率，为3.0%～18.9%[7]。不满意的原因笔者认为可能是由于没有合并解决其他可能导致脚跟疼痛的病因，例如跟骨骨膜炎、骨内压升高和跟骨骨赘。本研究采用三联术式治疗顽固性跟痛症患者20 例(21 足)，获得较好的临床效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年12 月—2019 年2 月就诊于湖北省武汉市中医医院(以下简称“我院”)的跟痛症患者，共纳入经过系统保守治疗6 个月以上仍无效的足跟痛患者20 例(21 足)。其中，保守治疗方式为穿软底鞋(鞋垫)者20 例(100%)，使用非甾体类消炎止痛药物治疗者20 例(100%)，使用体外冲击波治疗者5 例(25%)，使用糖皮质激素局部注射(局部封闭、超声引导下的注射)者10 例(50%)，其他理疗(休息、肌肉牵拉锻炼、药物泡足、针灸)者16 例(80%)。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，均向患者告知手术相关事项获得患者知情同意并签署知情同意书。其中男8 例(9 足)，女12 例(12 足)；年龄41～75 岁，平均(54.4±2.7)岁；跟骨无骨赘8 例(8 足)占38%，跟骨有骨赘12 例(13 足)占62%；其中有糖尿病史3 例、有高血压病史8 例、体重指数(BMI)≥25 kg/m211 例。

    1.1.1 纳入标准 经过系统保守治疗6 个月以上仍无效的足跟痛患者；患者主诉有足跟局部疼痛，可伴或不伴局部压痛点行走疼痛；多具有起身第一步疼痛，晨起尤甚的特点；患者足踝关节无疼痛不适、踝关节及足趾运动正常。

    1.1.2 排除标准 有足部外伤史或手术史的患者；接受相关对症保守治疗不满6 个月的患者。纳入患者术前均需做下列检查以排除其他疾患：①常规做足踝专科检查、行X 线检查及CT+三维重建检查 ......