邱 涛 戴晓艳 陈 勇 陈 萍 刘 佳 陈 栎 徐晓娅肖 华

    1.四川省自贡市第一人民医院神经内科，四川自贡 643000；2.四川省自贡市第一人民医院护理部，四川自贡 643000；3.四川省西昌市人民医院神经内科，四川西昌 615000

    急性甲醇中毒的发生率在全球范围内有上升的趋势[1]，在伊朗[2]、利比亚、肯尼亚等国家[3]都曾有集体中毒的情况出现。近年来关于急性甲醇中毒的个案也经常被报道[4-5]，对于集体中毒，往往容易诊断。而在中国最常见的原因是服用掺有甲醇的假酒个案，由于缺乏相应的病史，加上临床医生对其特征认识不足，容易导致误诊误治。急性甲醇中毒临床表现有其临床特征[6]。特别是脑部影像表现，核磁共振及CT 都有较多报道。CT 特征性表现为双侧壳核坏死伴或不伴出血。因为CT 检查迅速，比核磁共振更容易获得，有助于早期诊断。现报道1 例基于CT 诊断的急性甲醇中毒病例。并通过文献回顾，总结急性甲醇中毒的特征，以期提高临床医生对其的认知程度。

    1 临床资料

    患者，男，36 岁，因“腹痛、恶心、头昏2 h”于2019 年10 月23 日就诊于四川省西昌市人民医院。患者系异地务工人员，平时身体健康，从事建筑工作，有饮酒史(10 余年)，平时能饮高度白酒250 g。2019 年10 月22 日夜里独自饮白酒约250 g 后自行入睡，2019 年10 月23 日早晨，患者出现腹痛、恶心、头昏症状，被工友送医。急诊检查时发现患者有酒气，意识清醒，精神差，四肢活动正常。腹部无压痛，肠鸣音正常。急诊查电解质：二氧化碳结合力(CO2CP)明显降低。急诊颅脑CT(图1)示：未见明显异常。血淀粉酶未见异常。在检查过程中，患者逐渐出现意识障碍，从昏睡到昏迷，遂被送入ICU。到ICU 后给予气管插管。血气分析提示代谢性酸中毒，pH 值7.28。电解质：阴离子间隙(AG)升高28.6 mmol/L，余指标正常范围内。血液分析提示：白细胞15.68×109/L，明显升高；中性粒细胞占比80.25%。立即给予血液透析治疗并补充碳酸氢钠。每2 小时复查血气1 次。入院第2 天凌晨，血气基本恢复正常，但是患者意识障碍无好转，出现双侧瞳孔散大，瞳孔固定。复查CT(图2)示：考虑脑水肿 ......