李莹倩 陈 琴 田 瑞 李华山

    中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053

    直肠脱垂(rectal prolapse，RP)是一种直肠全层套迭、脱出于肛门外的疾病[1]。目前治疗RP 的手术方式多达百种，主要分为经腹入路和经阴入路[2]。其中经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme 术)作为经阴入路中最常用的术式之一，已成为英国、爱尔兰最流行的会阴手术[3]，而且在欧洲其他国家也广受欢迎。在我国，该术式也正在被越来越多的结直肠外科医生所熟悉和应用。现就Delorme 术治疗RP 的国内外应用情况综述如下：

    1 操作要点

    Delorme 术自1899 年由Edmond Delorme[4]提出后，不断被改良完善，目前主要的操作步骤主要包括：脱垂肠段黏膜层剥除、肠肌折叠及黏膜层的重新吻合。现就相关专家学者在操作中的一些经验、建议简述如下：

    1.1 环切黏膜

    环切远端黏膜时应该注意保留齿状线[5]，并且最好在齿状线以上留出1 cm 黏膜，以避免排便感觉功能的破坏[6]。

    1.2 黏膜剥离

    ①在黏膜下注入盐水或稀释的肾上腺素溶液，可以帮助寻找正确的解剖间隙，有利于黏膜剥离，同时也可减少出血。但Parés 等[7]认为肾上腺素会扩张和漂白黏膜，使平面更难辨别，而且存在造成术后血肿的风险，他们提出采用谐波刀进行手术，不仅可以避免上述问题，还能减少术中出血量，缩短手术时间。肖志刚[8]研究显示，在术中于黏膜下注射1∶100 000 肾上腺素稀释液，同时采用超声刀进行黏膜游离，术后无出血患者。②黏膜剥离至脱垂处的顶点，避免黏膜切除过长造成吻合口狭窄[9]。③剥离时与直肠纵轴平行，避免穿孔[5]。④黏膜近心端切缘应以脱垂顶端、黏膜剥离下拉时有适度张力为度，不宜过度向上剥离黏膜，否则肌层折叠张力较大[10]。

    1.3 肠肌折叠缝合

    ①缝合直肠壁时，深度为肌层，不能缝合过深[10]。②在进行肠肌的折叠缝合时应做到广泛多点，对称、水平地缝合，从远端黏膜创面下肌层入针，最终从近端黏膜创面下出针[11]。③吻合直肠黏膜时保证吻合口处无张力，以避免吻合口缺血、坏死[5]。

    2 复发率

    在大多数文献中 ......