邓琳蓉 孙贵香孙豪娴 张 婷 厉佳俊 肖 丹

    湖南中医药大学中医学院，湖南长沙 410208

    国医大师熊继柏，湖南中医药大学教授，第三届国医大师，临床与教学之余，伏案耕耘不辍，公开发表学术论文100 余篇，著作17 部，其著作有《内经理论精要》《黄帝内经研究大成》《熊继柏讲内经》等，其中《黄帝内经研究大成》 为我国历代以来研究《黄帝内经》最大型、最完备、最系统的工具书，1999 年获得国家新闻出版署科技图书一等奖，并获国家中医药管理局科技进步二等奖。本文主要介绍熊教授结合《黄帝内经》“肾风”理论辨治肾病性水肿的临床经验。水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、四肢、头面、腹背甚至全身浮肿的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水等，是临床上常见的疾病，可由心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、营养不良等原因引起[1-2]。肾病性水肿是由于肾脏疾病引起的以水肿为主症的疾病，临床常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等，其诊断主要借助西医辅助检查，伴随出现的症状有蛋白尿、血压升高、尿潜血、血肌酐升高、尿素氮升高、腰痛及足跟痛等[3-5]。

    1 肾病性水肿当以肾风论

    肾风首见于《黄帝内经》，《素问·风论》曰：“以冬壬癸中与邪者为肾风……肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炱，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”临床上，慢性肾小球肾炎可出现“多汗恶风”“面痝然浮肿”“脊痛”的症状；慢性肾衰竭出现水液代谢失常可见小便不利症状，出现钙磷代谢紊乱导致肾性骨病时可见脊痛不能直立症状；慢性肾病常见晦暗黧黑面容。又《素问·奇病论》：“帝曰：有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？岐伯曰：病生在肾，名为肾风。肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。”此文描述的肾风不能食、善惊悸的表现与慢性肾病累及消化和心血管系统症状相符。因肾风与慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭的主要临床症状相符[6]，所以肾病性水肿当以肾风论治。

    肾风形成的主要原因是肾虚受风。《素问·水热穴位论》曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出而逢于风，内不得入脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名为风水。”“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。”人体的水液在肾气的推动作用下，得以分布于全身。若肾虚受风，肾不化气，故“聚水而生病也”，水液泛溢于肌肤而形成水肿。

    在治疗上，肾病性水肿应以补肾固精为本。《素问·评热病论》：“帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺 ......