吴 健 朱亚青 陈 彬

    广州中医药大学第一附属医院三外科，广东广州 510405

    我国肝内胆管结石发病率高，肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合部以上的胆管内结石[1]。由于肝内胆管结石分布的复杂性与广泛性，目前手术治疗策略并不能完全祛除肝胆管残留结石，国内术后残石率仍居高不下，为5.0%～19.5%[2]。经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)对肝内外胆管结石的治疗获得了良好效果，但PTCSL 术后结石复发率高，为9.0%～44.7%[3-6]，而且结石残留是影响复发的重要因素。因此，本研究将广州中医药大学第一附属医院(以下简称“我院”)院内制剂胆道排石合剂联合PTCSL 应用于肝内胆管结石的治疗中，并取得较好的效果。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年11 月—2018 年12 月我院收治的63 例明确诊断为肝内胆管结石的患者。其中男34 例，女29 例；年龄38～84 岁，平均(65.0±10.8)岁。按照随机数字表法将其分为观察组(32 例)和对照组(31 例)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表1。所有患者均有胆道感染的临床症状，主要表现为发热、黄疸和右腹痛等。术前均行肝脏增强计算机断层扫描术(CT)检查或增强核磁共振(MR)检查及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，排除肝内肿瘤，评估是否合并叶萎缩或胆管狭窄，根据结石部位、胆管扩张程度设计经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)穿刺部位及取石路径。所有患者在完善相关检查的同时给予积极抗感染、护肝等对症治疗。63 例患者术前先行PTCD 及胆汁培养后，根据患者全身情况择期行PTCSL。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 手术方法

    1.2.1 手术器械 B 超仪、硬质胆道镜、高压水泵、气压弹道碎石或钬激光系统 ......