周佳琳 王照东方 张 静 万冬桂

    1.北京中医药大学中日友好临床医学院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤。随着手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及放疗等治疗策略的不断完善，乳腺癌患者的生存期得以延长。陈万青等[1]报道中国乳腺癌患者的1、3、5 年生存率分别为90.5%、80.0%、72.7%。另文献[2]显示，在生存10 年以上的患者中，心血管疾病超过原发病，成为乳腺癌患者的首要死亡原因。肿瘤治疗相关心脏毒性逐渐成为影响乳腺癌患者预后的不良因素之一，严重影响其生存质量及抗肿瘤治疗方案的正常进行。李佩文教授是中日友好医院中西医结合肿瘤内科首席专家，第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在50 余年的临床实践中，形成了对乳腺癌治疗相关心脏毒性独到的见解和成熟的诊治理论。笔者有幸跟师学习，对其经验总结如下：

    1 病因病机

    乳腺癌治疗相关心脏毒性以心悸、胸痛等症状为主要表现，严重者可有喘憋、水肿等心力衰竭的症状及体征。中医上没有关于乳腺癌治疗相关心脏毒性的明确记载，但根据其临床表现，李田宏等[3]学者认为可归属“心悸”“胸痹”等范畴。心悸是以自觉心中悸动不安，心搏异常，或快或慢，或心跳剧烈，不能自主为主要表现的一种病证，常伴有胸闷、气短、头晕、乏力等症状。《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《素问》虽尚未确定“心悸”这一病名，但已提到了心悸的病因及其临床表现。中医认为曲妥珠单抗、蒽环类药物等抗肿瘤药物的毒副作用可称为“药毒”，放射线可归于“火毒”，“药毒”及“火毒”之邪致痹，侵及心脏，心脉不通，可见心悸、心烦等症。胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种病证，轻者可伴有胸闷、呼吸欠畅等症，严重者则心痛彻背，背痛彻心，持续不得缓解。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”《金匮要略》提出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……”，“药毒”“火毒”侵及心脏，痹阻心脉，则可见胸背痛、短气，兼见喘息咳唾等症。

    2 辨治要点

    2.1 曲妥珠单抗所致心脏毒性以心气虚损为主，治以补益心气

    曲妥珠单抗造成的心脏损伤多为可逆性的非结构性病变。李教授认为，曲妥珠单抗造成的心脏毒性主要为无形之“气”的病变。《素问·痿论》指出“心主身之血脉”，心主血脉 ......