刘淑芳 柳向颖 张 琳

    天津中医药大学第一附属医院肾病科，天津 300381

    原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变称为高血压肾损害，是导致终末期肾病(ESRD)的重要原因之一，临床上以良性小动脉硬化症多见。良好的血压控制对于慢性肾脏病(CKD)患者的护理至关重要，并且在CKD 的各个阶段都至关重要。然而在降压药广泛应用的今天，仍然有越来越多的高血压肾损害患者进入ESRD 及替代治疗。因此，寻找安全有效的控制高血压并延缓高血压肾损害的方法迫在眉睫。中医治疗可参与高血压肾损害发生发展的多个机制、进行多个靶点的协同干预，通过辨证论治，真正做到一人一方，个体化治疗。根据疾病的不同阶段，通过望闻问切，综合判断患者整体的情况，更早干预，防止病情进一步加剧，在治疗高血压及靶器官损害上具有一定的优势。中医“治未病”理论是中医预防医学思想的高度概括，在疾病的预防、诊治方面都具有重要意义。高血压肾损害病情复杂、病程冗长，因此其预防性治疗尤为重要，故以“未病先防、已病早治、既病防传”为核心理论基础来探讨高血压肾损害的防治。

    1 中医学对高血压肾损害的认识

    中医古籍中并未有高血压肾损害的明确记载，但根据其临床症状和体征，可将高血压肾损害归属于中医的“眩晕”“头痛”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为高血压肾损害病理机制复杂，在病变过程中多虚实相见，各种病因彼此影响，病机相互兼夹或转化。

    秦建国等[1-2]认为“肾络瘀损”是高血压肾损害发生发展的核心病机，并化裁著名中医郭士魁先生的“降压通脉方”，以平肝通络为法，有效地降低尿蛋白，改善肾动脉损害。马超等[3]综合大量文献后，将高血压肾损害病机归纳为本虚标实学说、络病学说及邪毒损害学说。李七一教授和叶景华教授均认为脾肾亏虚是高血压肾损害出现蛋白尿的主要病机[4-5] ......