索婷婷 赵宝娟 沈永青

    1.河北中医学院护理学院，河北石家庄 050200；2.天津环湖医院手术室，天津 300350

    据2015 年《经济学人》公布的死亡质量指数报告显示，在接受调查的80 个国家和地区中，中国大陆的死亡质量仅排71 位[1]。可以看出，我国大陆公民死亡质量低下，患者临终治疗是否符合自身意愿我们也不得而知。而预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)的制定则有效地保障了患者对疾病以及治疗的知情同意权和自主选择权，一定程度上给予了对患者生命与尊严的尊重[2]。ACP 在国外发展较早，发展较快，对临终患者产生了积极的影响。然而，由于地域文化以及根深蒂固的传统思想，ACP 在国内的发展受到很多阻碍，并不为民众所熟知。本文在阐述ACP 概念及内涵的基础上，对国内阻碍ACP 发展的因素进行分析，并提出有针对性的对策与建议，以期为中国大陆实施本土化的ACP 提供依据。

    1 ACP 的内涵

    ACP 是指在患者意识清楚并有决策能力时，在了解疾病预后及临终救护措施后，根据自己的价值观念，预先表达个人对临终医疗照护的意愿，并与医务人员和/或家属沟通的过程[3]。而用来表达临终治疗意愿的口头和书面意见被称为生前预嘱 (advance di rectives，ADs)，也叫预立医疗指示。随着我国老龄化进程的加快和慢性病发病率的不断上升，社会医疗资源也越发紧张。因此，基于目前我国患病人数众多，医疗压力较大、国民死亡质量低下等问题，构建中华文化背景下的ACP，使其的推广与普及显得尤为重要。

    2 国外ACP 的应用情况

    ACP 在国外开展较早，发展较快，对临终患者产生了积极的影响。国外ACP 的发展模式首先是确立法律制度的认可，法律的制订为ACP 的实施起到了有力的保障作用[4]。目前，美国、英国、澳大利亚、德国等许多国家已相继出台了ACP 的相关法律规定。国外学者就实施人员、步骤、内容及干预模式等方面也进行了大量的临床研究，ACP 已广泛应用于西方发达国家的医疗卫生体系中，显著提高了患者及家属的满意度[5]。

    3 ACP 在国内的应用进展

    3.1 ACP 在港台地区的应用

    ACP 在我国台湾及香港地区发展较早，并积累了一定的经验 ......