施玉博 余 铃 郭卫春

    武汉大学人民医院脊柱外科，湖北武汉 430060

    急性脊髓损伤是一种由于交通事故、高空坠落、运动损伤等原因导致脊髓受压，在脊髓损伤平面以下出现感觉、运动功能障碍、膀胱直肠括约肌功能丧失以及肌张力异常等相应临床症状[1]。近年来，脊髓损伤发生率逐年增高，脊髓损伤不仅会给患者自身带来严重的伤害，也给其家庭造成极大的经济负担。根据损伤机制不同，脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤[2]。原发性脊髓损伤主要由机械性损伤导致，脊髓损伤后出现广泛性水肿，由于受到骨性结构的限制以及硬脊膜的压迫，脊髓内水肿加重，导致脊髓微循环障碍、血栓形成、血管痉挛和组织缺氧，引起脊髓缺血，出血以及坏死，从而产生继发性脊髓损伤[3]。继发性脊髓损伤在脊髓损伤后几秒内开始，并能够持续数周，使脊髓进一步受到破坏，严重者可导致截瘫，甚至危及生命。随着对脊髓损伤基础和临床研究的不断深入，急性脊髓损伤治疗取得一定的进展。本文从手术治疗、药物治疗及细胞治疗3 个方面，就当前现有治疗进展进行综述。

    1 手术治疗

    急性脊髓损伤后，持续的机械压迫引起脊髓微循环障碍，导致局部缺血和损伤区域的进一步扩大[4]。外科手术治疗主要通过硬膜外减压，解除骨性结构、椎间盘以及韧带对脊髓的压迫，减轻脊髓压力从而改善局部微环境，达到促进神经功能恢复的目的[5]。然而，由于硬膜为坚韧无弹性的组织，在硬膜外减压后，硬膜组织仍会对肿胀的脊髓产生压迫，从而导致脊髓出现缺血、坏死等继发性损伤。因此，近年来也强调硬膜内减压治疗急性脊髓损伤，通过切开硬膜，解除硬膜对脊髓的压迫、降低脊髓内压力进而改善脊髓缺血缺氧的状况，降低继发性损伤的程度。此外，硬膜内减压能够改善脊髓灌注压、减轻组织炎症反应，进而促进神经功能恢复[6]。但该术式对临床医生操作要求较高，且临床报道病例数量少，缺乏对照研究，因此，硬膜内减压手术治疗急性脊髓损伤的效果目前尚无明确结论。

    目前常用的硬膜外减压手术有3 种：前路、后路及前后路联合入路。前路手术因需暴露血管及神经，手术风险较大，同时对存在后柱结构不稳定的脊髓损伤，手术减压不彻底，导致效果欠佳；前后路联合手术能够解除脊髓前后方的压迫，脊髓减压更彻底，但手术创伤大，患者耐受性较差；后入路手术创伤小 ......