急性脊髓损伤的治疗进展
轴突,充质,胶质,1手术治疗,2药物治疗,1大剂量激素冲击,2神经节苷脂,3米诺环素,4Cethrin(Rho通路抑制剂),3细胞治疗,1神经干细胞,2雪旺细胞,3骨髓间充质干细胞,4嗅鞘细胞,4小结
施玉博 余 铃 郭卫春武汉大学人民医院脊柱外科,湖北武汉 430060
急性脊髓损伤是一种由于交通事故、高空坠落、运动损伤等原因导致脊髓受压,在脊髓损伤平面以下出现感觉、运动功能障碍、膀胱直肠括约肌功能丧失以及肌张力异常等相应临床症状[1]。近年来,脊髓损伤发生率逐年增高,脊髓损伤不仅会给患者自身带来严重的伤害,也给其家庭造成极大的经济负担。根据损伤机制不同,脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤[2]。原发性脊髓损伤主要由机械性损伤导致,脊髓损伤后出现广泛性水肿,由于受到骨性结构的限制以及硬脊膜的压迫,脊髓内水肿加重,导致脊髓微循环障碍、血栓形成、血管痉挛和组织缺氧,引起脊髓缺血,出血以及坏死,从而产生继发性脊髓损伤[3]。继发性脊髓损伤在脊髓损伤后几秒内开始,并能够持续数周,使脊髓进一步受到破坏,严重者可导致截瘫,甚至危及生命。随着对脊髓损伤基础和临床研究的不断深入,急性脊髓损伤治疗取得一定的进展。本文从手术治疗、药物治疗及细胞治疗3 个方面,就当前现有治疗进展进行综述。
1 手术治疗
急性脊髓损伤后,持续的机械压迫引起脊髓微循环障碍,导致局部缺血和损伤区域的进一步扩大[4]。外科手术治疗主要通过硬膜外减压,解除骨性结构、椎间盘以及韧带对脊髓的压迫,减轻脊髓压力从而改善局部微环境,达到促进神经功能恢复的目的[5]。然而,由于硬膜为坚韧无弹性的组织,在硬膜外减压后,硬膜组织仍会对肿胀的脊髓产生压迫,从而导致脊髓出现缺血、坏死等继发性损伤。因此,近年来也强调硬膜内减压治疗急性脊髓损伤,通过切开硬膜,解除硬膜对脊髓的压迫、降低脊髓内压力进而改善脊髓缺血缺氧的状况,降低继发性损伤的程度。此外,硬膜内减压能够改善脊髓灌注压、减轻组织炎症反应,进而促进神经功能恢复[6]。但该术式对临床医生操作要求较高,且临床报道病例数量少,缺乏对照研究,因此,硬膜内减压手术治疗急性脊髓损伤的效果目前尚无明确结论。
目前常用的硬膜外减压手术有3 种:前路、后路及前后路联合入路。前路手术因需暴露血管及神经,手术风险较大,同时对存在后柱结构不稳定的脊髓损伤,手术减压不彻底,导致效果欠佳;前后路联合手术能够解除脊髓前后方的压迫,脊髓减压更彻底,但手术创伤大,患者耐受性较差;后入路手术创伤小 ......
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