雷思敏 韩祖成 张子逸

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院脑病二科，陕西西安 710003

    卒中后疲劳是卒中后患者常见的继发症状，以慢性病理性疲劳为特征，表现为周身乏力、精神倦怠、休息后不能缓解，常伴有认知异常等[1]。卒中后疲劳的总体发病率为39%～72%[2]，40%以上的卒中患者认为疲劳是其最严重的症状之一[3]。卒中后疲劳的发病机制尚不明确，目前无特效的治疗方法，严重影响患者的恢复信心及康复锻炼，同时会增加卒中后患者的死亡风险。中医药治疗本病的优势越来越显著，依据本病的临床特点，着重从脾肾论治，探讨其病因病机、治疗方法及临证经验，为本病的治疗提供更多的临床思路。

    1 卒中后疲劳病因病机

    中医理论中虽未提出卒中后疲劳的病名记载，但是根据本病的临床特征，将其归属于中医“懈怠”“虚劳”等范畴。虚指气血阴阳亏虚，劳指五脏六腑劳损，从而形成虚损劳伤，临床表现为周身乏力、精神倦怠、少气懒言、头昏头沉、脉虚弱等慢性虚弱性证候。《素问·通评虚实论篇》提出“精气夺则虚”，本病以虚立论进行探讨。《理虚元鉴》提出：“有先天之因，有后天之因，有豆疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”总结了引起虚劳的原因，并强调以先后天为主。卒中后疲劳患者一方面由于卒中日久导致正气亏虚，脏腑虚损；另一方面由于长期缺乏功能锻炼、口服脑梗死预防性药物、情志不佳等，易损伤正气，致脏腑气血阴阳亏虚，故本病以气血阴阳失调，脏腑虚损为基本病机。又因《黄帝内经》多次强调气血之源来于脾，阴阳之根系于肾，《医宗必读》提出：“先天之本在肾，肾应北方之水，水为天一之源。后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母。”更体现脾肾乃生命活动之源。故本病的病理基础为脾肾亏虚，同时兼见其他病理性因素，病性为本虚标实。

    1.1 素体脾虚，生化乏源

    卒中的发病无外乎内外两个原因，主要原因在于患者素体脾虚，气血亏损，心、肝、肾三脏失调，兼加外邪、忧思、酒食或房劳等因素以致气血运行不畅，失于濡养，多发为缺血性卒中。卒中后期，正气渐损，气血津微不能濡养躯体及四肢，易发卒中后疲劳。具体表现为：①脾为五脏六腑之枢[4]。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃 ......