党志博 晏 军 李玲孺 李 玲 周怡驰 胡世平

    1.北京中医药大学东直门医院消化科，北京 100700；2.北京中医药大学深圳医院肝病科，广东深圳 518100；3.北京中医药大学枣庄医院肺病科，山东枣庄 277000；4.北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心，北京 100029

    根据全球2018年最新癌症数据，在所有癌症疾病中，肝癌的发病率位于第6位，死亡率位于第4位[1]。我国2015年最新的癌症数据显示，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位[2]。我国肝癌医疗负担仍然较重，防治难度较大。肝癌的治疗方面，早期肝癌患者可以通过肝切除术及肝移植术获得根治性治疗，不具备外科手术条件的中晚期患者可采用局部消融治疗、介入治疗、放射治疗及全身治疗[3]。中医治疗属于全身治疗的一种，可以改善患者临床症状，提高患者免疫力，减轻放化疗等带来的副作用，提高患者生活质量及远期生存率。在肝癌治疗过程中采取适当的中医治疗，可以起到辅助治疗、减毒增效的作用[4]。中医治疗的重点在于对原发性肝癌病因病机及辨证论治的把握。

    1 原发性肝癌的病因病机

    中医没有原发性肝癌病名的记载，其临床常见症状包括右胁下肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，疼痛时作、发热，伴乏力、纳差及消瘦等，病情呈进行性加重。根据以上表现，原发性肝癌应归属于中医“癌病”范畴，其症状也与中医“肝积”“积聚”“癥瘕”类似。《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其对腹部癌病的描述可以类比现代晚期肝癌的症状。笔者认为原发性肝癌的发生、发展有以下特点：

    1.1 正虚为主

    《灵枢》云：“壮人无疾，虚则有之。”正气在防治肝癌发生的过程中起主导作用。先天禀赋不足，生活失于调摄、劳累过度，素有旧疾、久病耗伤或年老体衰，均可损及人体正气，正气内虚则无力抗击外邪，阴阳失衡，脏腑功能失常，则气血津液失调，邪气壅塞而成肝内结块。正如《医宗必读》所说：“积之成者，正气不足，而后邪气居之。”又如《诸病源候论》所讲：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”

    1.2 癌毒为要

    除却外感六淫可由表入里，滞留脏腑，进而损伤正气外，还有诸如病毒、黄曲霉素、放射性物质等皆可对人体造成损害。乙肝病毒感染是我国原发性肝癌的主要危险因素之一，是损伤人体的“疫毒”。若“疫毒”内侵，正气无力抗邪，则客邪久留 ......