孙林敏 陈望忠 张 群 冯晓晴 蔡道章

    1.南方医科大学卫生管理学院，广东广州 510515；2.南方医科大学学报编辑部，广东广州 510515；3.南方医科大学第三附属医院院长办公室，广东广州 510630

    医院成本管理是医院经营管理的重要内容和手段，其贯穿于医疗服务活动的全过程，包括成本预算、成本计划、成本核算、成本控制、成本考核和决策等内容[1]。目前，我国医药卫生体制改革已经进入攻坚区，取消药品、耗材加成政策的铺开，切断了一直以来“以药养医”的众多公立医院的重要收入来源。然而随着医院的发展和扩张，医疗成本费用呈逐年增长趋势，公立医院收入补偿渠道的减少和成本的增长为公立医院的运营模式和经济收益带来了挑战。因此，国家提倡在“政府补一些，价格调整一些”的基础上“医院消化一些”，要求医院在公益性的前提下维持运营，从内部管理出发进行成本控制，改变管理模式，由重收入向重成本转变，达到“开源节流”[2]。本文通过总结分析国内外医疗成本存在问题及管理现状，重点评述我国在医改中控制医院成本的主要措施，归纳其中存在的问题并提出参考建议和思考，为促进我国公立医院的成本管理科学化和健康长足发展提供参考。

    1 国外医院成本控制实践启示

    1.1 美国——商业医疗保险下的支付方式改革

    医疗成本控制是美国医疗行业的难以“根治”的一大长期难题。2012年《福布斯》杂志在对美国的医疗费用调查中发现，美国卫生总费用占其GDP的比重达17%，人均医疗成本为1万多美元，每年医疗花费高达2万亿美元，远高于其他国家，而效率之低居各国之冠，近年来更是呈严峻趋势[3]。主导原因有三个方面：一是美国医疗设备水平处于世界领先地位，其医疗服务主要是由私人医院提供，导致治疗费和人工费成本高，医疗服务价格居高不下；二是医疗行业受自由市场意识形态的影响，医生在“医疗交易”中花费了大量的时间和精力于应付医疗保险、医疗授权和医疗诉讼事务等方面，面对医保偿付体制的缺陷和被诉讼可能性的担心，让更多医生倾向于激励患者进行许多重复或非必要的检查和诊疗[4]；三是医疗保险主要是由私人保险机构提供，随着参保群体的增加，医疗费用随之推高，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，总之产生的结果使患者负担更重[5]。面对医疗费用问题严峻的境况，美国提出建立“广覆盖”和“低成本”的医疗系统，并较早采取了一些医改措施：在医保上，通过建立全民医疗保障制度，政府严管商业保险公司的行为；公开医院的医疗服务价格 ......