王鑫源 赵兴申 刘 瑾 余 擎 程小刚

    军事口腔医学国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔医学重点实验室，第四军医大学口腔医院牙体牙髓病科，陕西西安 710032

    牙髓组织与牙周组织解剖关系十分密切，临床上一颗牙齿同时或者先后罹患牙周疾病及牙髓疾病时，称为牙周牙髓联合病变。牙周牙髓联合病变是中老年群体中较常见的口腔疾病，患者常同时出现牙齿疼痛和/或牙齿松动症状，严重时可影响日常工作与生活，其诊断及治疗复杂。近年来，国内外关于牙周牙髓联合病变的研究不断深入，在其发病机制、诊断和治疗等方面取得了一定的进展。本文就牙周牙髓联合病变的发病机制及危险因素、诊断及鉴别诊断、分类、治疗及预后等方面研究进展进行综述，以期为其临床诊治提供参考和指导。

    1 牙周牙髓联合病变的发病机制及危险因素

    1.1 发病机制

    牙周和牙髓组织在结构和功能上具有密切的联系，他们之间有3 条主要沟通通道，即牙本质小管、侧支根管和副根管，以及根尖孔[1]。上皮根鞘决定了牙根的形态。如果上皮细胞有断离处或相当于根分叉处的融合不全，则会形成侧支根管，致使牙髓和牙周组织直接连通[2]。在牙根中，牙本质小管从牙髓延伸到牙本质牙骨质界[3]，它也可作为牙髓和牙周组织之间的沟通通道。根尖孔作为牙根的天然生理性开孔是牙髓腔和根尖周组织沟通的天然通道。以上都是致病微生物转移的潜在通道。此外，血管系统是牙髓和牙周组织联系最密切的部分，可能是炎性物质相互作用的途径[4]。研究认为，牙周炎和牙髓炎都是以厌氧菌为主的混合感染，且存在相似之处。有学者对牙周牙髓联合病变患牙的根管和邻近牙周袋的全部微生物种群进行了测定，发现最常见的细菌由高到低依次为龈沟产线菌、微小微单胞菌、牙龈卟啉单胞菌和福赛斯坦纳菌[5]。

    1.2 危险因素

    牙周和牙髓组织之间存在各种交通，病原体和炎症可以藉此扩散转移，由单纯的牙周病或牙髓病发展为牙周牙髓联合病变。所以牙周病、牙髓病的危险因素也是联合病变的危险因素，包括口腔卫生差、龋病、合创伤、吸烟、牙齿发育异常等[6]。此外，一些医源性因素(如不规范的根管治疗造成的根管侧穿等)也会导致牙周牙髓联合病变的发生[7]。

    2 诊断和鉴别诊断

    目前，牙周牙髓联合病变的临床诊断尚无规范标准 ......