张 静 罗楚凡 周 馨 万冬桂

    1.北京中医药大学临床医学院，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029

    三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，因其雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人表皮生长因子(HER-2)均为阴性而得名。据报道[1]，三阴性乳腺癌占乳腺癌的15%～20%，在我国占比约为22%，高于欧美国家。与非三阴性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌侵袭性强，组织学分级高，易复发转移，一旦复发转移，中位生存时间约为10 个月[2-4]。三阴性乳腺癌特殊性和复杂性使其成为研究的热点和难点之一。中医中药的介入有望为攻克此难题开辟新的道路。研究发现[5]，对于高复发风险的三阴性乳腺癌患者，中医药可以降低其复发和转移风险。万冬桂教授从事临床工作30 余年，作为第三批名老中医药专家学术经验继承人，师从于李佩文教授，现为中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师、北京中医药大学教授、硕士研究生导师，以乳腺癌为主要研究方向，于2012 年开设三阴性乳腺癌专病门诊，积累了丰富的临床经验，擅长从痰论治三阴性乳腺癌，并创立了蒌慈散结方(瓜蒌皮、山慈菇、猫爪草、生甘草等)，该方是万教授的经验方，临床取得了满意疗效。现将万教授从痰论治的临证经验及学术思想总结如下：

    1 “百病多由痰作祟”，痰浊内生是三阴性乳腺癌发生发展的关键

    1.1 痰浊内生是三阴性乳腺癌形成的重要病机

    中医自古就有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之说。恶性肿瘤为有形之物，从痰论治乳腺癌由来已久[6]。《仁斋直指方》有云“夫痰者，津液之异名”，引起津液代谢异常的任何病因病机都有可能酿生痰证。从脏腑角度出发，肾主水，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺脾肾功能异常，导致水液代谢失常，从而为痰、为饮、为湿，日久阻碍气血运行，血停为瘀，胶结成癌。三阴性乳腺癌的病因，如脏气亏虚、肝郁气滞、外感六淫等，都可导致水液代谢异常，促生痰浊。因此，痰浊内生是三阴性乳腺癌形成的重要病机。

    1.2 痰浊凝结是三阴性乳腺癌复发转移的主要原因

    痰浊为病，变化多端，或随气走窜干扰，或停聚于脏腑经络之间。首先，痰性流动，不拘一处，沈金鏊《杂病源流犀烛》有云：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有。”痰随气行，流窜全身，而致痰湿阻肺、痰蒙清窍、痰瘀阻络，一定程度上与三阴性乳腺癌恶性程度高 ......