雷根平主任从六经辨证论治水肿的经验
水肿病,厥阴,太阴,1水肿与中医,1水肿病名的渊源,2水肿病机及治则,2水肿与六经,1留心寒热经腑证,通调太阳经,2明辨病机与体质,畅通阳明经,3重视气机之枢纽,和解少阳经,4熟谙寒湿与升降,温补太阴经,5强调水火之相济,清
崔娇娇 雷根平 董 盛1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳 712046;2.陕西中医药大学附属医院肾病科,陕西咸阳 712000
水肿普遍认为是肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利使水液潴留体内所导致的疾病,临床上反反复复,给患者、医者带来极大的困扰。雷根平主任面对这一问题潜心钻研《伤寒论》,结合多年的临床实践提出了从六经辨证论治水肿,且见效显著。本文从太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经六个方面系统地介绍其对水肿病辨证论治的学术思想及经验。
雷根平主任医师是第五批全国名老中医沈舒文教授学术思想继承人、陕西省第三届名中医,是陕西省中医药管理局重点专科(中医肾病)学科带头人,主持国家科技部、省部级、厅局级等多项课题,发表出版论文、专著多篇,其对各种疑难杂症,尤其水肿病的治疗有其独特见解。现描述雷根平主任从六经辨证论治水肿的思想及临证经验,供各位医家荐读。
1 水肿与中医
1.1 水肿病名的渊源
《素问·水热穴论》“其本在肾,其末在肺,皆积水也”[1],表明水肿病与肺肾二脏相关。《千金方》“此病皆从虚损所致”[2],认为其是正气不足虚损所致。《景岳全书·肿胀》“凡水肿等证……肺虚气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行”,指明水肿是由于肺脾肾三脏失调所致。《古今名医荟萃·水肿》“使足太阴脾足以转输水精于上,手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣……水不通而为肿”,从六经的角度阐述了水肿病的由来。
1.2 水肿病机及治则
一般认为水肿病机在于本虚标实。本虚常与肺脾肾相关,标实常见于外感风、寒、湿、痰、热、瘀等。对于水肿病的治疗,《素问·汤液醪醴论》“平治于权衡……开鬼门,洁净府”讲出了水肿病的总治则,发汗、利小便,使水有出路;同时通过针刺使阳气得以宣行,达“平治于权衡”的目的[3]。《证治汇补·水肿》从阴阳、分汗渗、阴虚宜补、邪实当攻等方面讲了水肿的治则[4]。《肘后备急方》在水肿病治疗中明确记载了对盐的限定[5]。当代名医张勉之、蒋健教授强调补肾活血、清热利湿、化浊排毒在水肿中的运用[6-7];吕仁和主张从风论治[8]、六对论治[9];张炳厚推崇补肾八法[10-11];杨宗善提倡分期论治,扶正祛邪[12];叶传蕙、王小琴、杨霓芝等推崇化瘀利水、健脾益肾法[13-15];韩婧、何泽云教授依据朱丹溪的“提壶揭盖法”,认为治疗水肿关键是恢复脏腑间气化[16-17]。刘新祥、段富津、马鸿斌治疗水肿时主张脾肾双补 ......
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