曹欣地 孙恺昕 顾 非 庄月琴 刘鲲鹏 王 成 张 俊

    1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海 200437；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学影像科，上海 200437

    膝关节是人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，其发生病变不仅可以产生疼痛、僵硬等不适，而且易影响膝关节功能进而降低患者生活质量。因此，提高膝关节疾病的诊断及治疗水平是重要的，而影像学检查对于膝关节疾病的诊断、疗效评估地位重要，本文将综述影像技术发展对膝关节疾病诊断与评估的影响。

    1 X线片

    X线片是膝关节疾病常用检查手段，主要包括膝关节负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片。常见的膝骨关节炎(KOA)，其影像学表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成等。众多权威指南[1-3]将影像学变化程度作为KOA诊断标准的重要组成部分。通常采用Kellgren-Lawre分级来评价。

    1.1 负重正侧位片

    由于非负重片易导致关节间隙表现为正常或轻度变窄，影响评估患者病情。而负重位片可直接还原出日常状态下膝关节内的应力状态，消除了关节肿胀带来的影响，可直接观察关节畸形相应关节间室的间隙狭窄程度，故临床上主要使用负重正侧位片。但是从下肢全长片拍摄所得经验来看，髌骨的相对位置易受患者下肢畸形、双脚摆放位置的影响，即内翻时髌骨靠近内侧，外翻时靠近外侧。因此，正侧位片不一定能真实反映患者髌骨的正确位置。

    1.2 髌骨轴位片

    髌骨轴位片是评估髌股关节炎最简单实用的方法[4]。由于下楼时髌股关节承受2倍体重的压力，所以髌股软骨的退变必然引起膝关节的症状，特点是在上下楼、上下坡时膝关节出现疼痛，下楼下坡时痛甚，平地时可无疼痛。髌股关节炎是KOA早期症状，因此，患者在出现以上症状时应当引起重视，积极进行检查与治疗。此外，髌骨骨折、髌骨(半)脱位常采用膝关节正侧位和髌骨轴位片综合诊断。

    1.3 下肢全长片

    随着认识的加深，认为髋膝踝相互影响，膝关节与下肢力线相互影响，膝关节疾病会引起下肢力线的改变，下肢力线的改变会引起膝关节应力分布不均 ......