肖彩红 崔 瑾

    1.贵州中医药大学针灸骨伤学院，贵州贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院针灸科，贵州贵阳 550001

    阳痿，即勃起功能障碍，指阴茎持续不能达到、维持充分勃起以完成令人满意的性生活[1]。随着社会压力的增大，该病向年轻化趋势发展。阳痿的发病率在32%～80%之间[2]。目前西医治疗阳痿，主要口服5型磷酸二酯酶抑制剂，虽然短期疗效确切，但是需要计划服药，不利于长期使用。针灸为阳痿的防治起到了重要作用，其疗效确切，副作用少，在临床上被广泛运用。但选穴方法混杂，缺少统一的辨证方案[3]。故在阳痿的诊疗过程中立法选穴对于提高疗效具有重要意义。本文通过辨析崔瑾教授治疗阳痿的选穴思路，以期为阳痿的治疗提供新的思路与方法。崔瑾教授长期从事针灸专业临床、教学及科研工作，学验俱丰，在开展针灸调经促孕过程中发现许多男性不育患者苦于勃起功能障碍，故对阳痿的诊治具有独到之处。笔者随师学习，受益颇多。现将崔瑾教授治疗阳痿的临床经验总结如下：

    1 阳痿的病因概述

    中医认为阳痿即玉茎不用、举而不坚、坚而不久，不能完成正常性生活[4]。在古籍中曾被记载为“阴痿”“筋痿”“阳事不举”，随着病名的统一，其病因病机不断被深入认识。近几年，许多医者针对阳痿的病因病机进行了大量的实验研究。结合有关阳痿的古今医学文献研究记载，崔瑾教授总结出阳痿的病因病机如下：

    1.1 肾虚夹瘀为阳痿的基本病因

    《素问·上古天真论》载：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”肾为先天，藏精主生殖。肾中精气不足引起生殖系统功能减退、性欲下降，男性可见阴茎勃起次数减少，最后出现勃起功能障碍，即阳痿。阴茎正常的充血勃起需要依靠一定的物质基础濡养，肾中精气充足，才能下濡宗筋。当肾中精气亏损，早期则见肾气虚证；“阳痿不振，乃因过于色欲，日泄其肾中真阴之水”，中期可见肾阴虚；后期进一步加重引起“肾中真阳之火亡”，致肾阳虚。张景岳提到“精盛则阳强，精衰则阳痿”，“精”言纯阳，此乃肾阳为一身之元阳，是阴茎勃起的直接动力。由于脉动无力，营血暗耗，“久病入络”，病达经络，产生血瘀，使阴茎脉络失于濡养，最终可出现肾虚夹瘀。肾虚与血瘀互为因果，相互影响[5]。研究证明，肾虚者内分泌功能伴有不同程度的异常[6]。而有效的阴茎勃起是以协调的内分泌系统调节为基础的。在“下丘脑-垂体-睾丸”轴的调节下，产生睾酮，从而参与阴茎的勃起[7]。勃起中枢亦受血睾酮的调节[8]，通过维持正常的阴茎组织形态、平衡海绵体内血液灌注与回流 ......