文图/《中国医药导报》主笔 潘 锋

    郭晔教授介绍指南更新要点

    中国临床肿瘤学会(CSCO)一年一度的《CSCO 头颈部肿瘤诊疗指南》 更新版4 月23 日在北京正式发布，新版指南带来许多诊疗理念上的新突破。CSCO 头颈肿瘤专业委员会主任委员、同济大学附属东方医院郭晔教授在4 月24 日上海举行的“东方头颈肿瘤免疫治疗新进展论坛暨CSCO-2021 头颈部肿瘤诊疗指南解读会”上介绍了指南更新要点，郭晔教授表示，头颈肿瘤早发现可以极大地改善患者的预后，新版指南对免疫治疗的推荐级别做了重要更新，复发转移头颈肿瘤开始步入全新免疫治疗时代。

    免疫治疗首次被纳入Ⅰ级推荐

    郭晔教授首先介绍说，此次2021 《CSCO 头颈部肿瘤诊疗指南》(简称“新版指南”)主要有两大更新，一是新增了颈部转移性鳞癌章节，二是对复发或转移性头颈部鳞癌免疫治疗做了更新。对于非鼻咽癌来源的复发或转移性头颈部鳞癌一线治疗方案，指南增加了Ⅰ级专家推荐，帕博利珠单抗(CPS≥1)或帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-FU(1A 类证据)。对于适合挽救性手术的局部复发患者，新增手术治疗(1A 类证据)，Ⅰ级专家推荐。内镜手术较开放性手术具有更佳的疗效和安全性；对于T1-3 的鼻咽复发患者，内镜手术在总生存、局控率和毒性方面均优于IMRT，指南更新为Ⅰ级专家推荐的1A 类证据。对于鼻咽癌来源的复发或转移性头颈部鳞癌，在一线治疗中增加了卡瑞利珠单抗+顺铂+吉西他滨方案作为Ⅲ级推荐(2B 类证据)，在二线或挽救治疗方案中增加了特瑞普利单抗作为Ⅱ级专家推荐(2A 类证据)。

    郭晔教授介绍说，新版指南最大的亮点之一是对免疫治疗的推荐级别做了重要更新，首先是免疫治疗用于复发或转移头颈肿瘤患者一线治疗更新为Ⅰ级专家推荐，这也是头颈肿瘤一线治疗首次将免疫治疗纳入Ⅰ级专家推荐，帕博利珠单抗从之前的Ⅱ级专家推荐上升到Ⅰ级专家推荐。国内外大部分指南对Ⅰ级专家推荐都有严格的定义，首先必须要有一个Ⅲ期随机对照研究来支持，即要有Ⅰ类循证学证据，第二个要获得药监部门的适应证批准，基于2020 年12 月帕博利珠单抗获得国家药品监督管理局(NMPA)批准，成为部分复发或转移头颈肿瘤患者一线治疗的新选择，新版指南因此做了相应的推荐更新。

    头颈肿瘤是一类发病位置接近、治疗方案相似癌症的总称 ......