路波主任医师从少阴论治糖尿病足的临床经验
左足,1四经辨证,2治法用药,1温阳散寒,2祛瘀通络,3典型病例,4小结
赵丹钰 王高雷 路 波1.陕西中医药大学研究生院,陕西咸阳 712046;2.陕西省中医医院内分泌二科,陕西西安 710000
随着我国糖尿病发病率日益攀升,糖尿病流行形势尤为严峻,近几十年来我国开展了数次大规模糖尿病流行病学调查,虽然期间诊断标准稍有变化,但总体来说糖尿病迅猛增长的趋势已成定局[1-2]。而糖尿病对于机体的危害在于,长期处于高糖状态下时,全身脏器会受到损伤,从而导致脏器功能逐渐减退。糖尿病足则属于糖尿病的并发症之一,严重时可导致截肢甚至危及生命[3-4]。
路波,主任医师,陕西省名中医,长安米氏内科流派传承人,长期从事糖尿病及其急、慢性并发症等疾病的中西医防治及诊疗工作,深入研究糖尿病及其并发症的传变规律。路波主任医师熟读《伤寒杂病论》,且根据其临床多年经验总结认为消渴病与伤寒是存在共性,消渴病的传变也遵循由浅入深、由轻到重、由实到虚、由腑传脏的一个动态发展过程,路波主任医师根据消渴病的临床特征,在伤寒“六经辨证”、米氏内科流派“三阴三阳钤治百病”及“临症优选法”等理论的影响下,提出了消渴病的“四经辨证”理论,其理论不同于六经,认为消渴病发病来自内伤而非外感,故其传变越过太阳、少阳二经发病,以“首犯阳明、次传太阴、显于厥阴,甚于少阴”为传变规律[5]。根据“四经辨证”理论,路波主任医师运用经方“麻黄附子细辛汤”加减治疗糖尿病足,效果确切。现将其治疗糖尿病足临床经验介绍如下:
1 四经辨证
路波主任医师按照黄竹斋老先生“三阴三阳钤治百病”理论,将人体部位、性质分为六纲,按照部位分为表、半表半里、里;按照病性分为阴、阳。少阴则分属于表阴。当消渴病于厥阴未愈,继则损及少阴心肾之阴阳,导致肾元受损、痰浊瘀心。病程日久则阴虚气伤、脉络瘀阻。初期表现为患肢沉重、怕冷、麻木、行走不便(间歇性跛行)即行走时小腿或足部抽掣疼痛,需休息片刻后才能继续行走。中期患肢疼痛加重,入夜较甚,日夜抱膝而坐。末期则表现为患部皮色由暗红变为青紫,肉枯筋萎,呈干性坏疽。《灵枢·痈疽》中有提到糖尿病足说:“发于足指,名曰脱疽。其状赤黑,死,不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣。”
消渴病终末期必将损及少阴,日久则耗气、伤阴、损阳。阳虚则寒,寒则气血运行不畅、气血凝滞,继而导致经络阻塞不通,出现患肢发凉、皮温降低、疼痛。正如《黄帝内经》所讲:“寒气入络而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”病久浊瘀阻滞,脉络壅滞,郁久化热,肢体坏死,溃烂流脓;或患者肢体破损后 ......
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