赵丹钰 王高雷 路 波

    1.陕西中医药大学研究生院，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院内分泌二科，陕西西安 710000

    随着我国糖尿病发病率日益攀升，糖尿病流行形势尤为严峻，近几十年来我国开展了数次大规模糖尿病流行病学调查，虽然期间诊断标准稍有变化，但总体来说糖尿病迅猛增长的趋势已成定局[1-2]。而糖尿病对于机体的危害在于，长期处于高糖状态下时，全身脏器会受到损伤，从而导致脏器功能逐渐减退。糖尿病足则属于糖尿病的并发症之一，严重时可导致截肢甚至危及生命[3-4]。

    路波，主任医师，陕西省名中医，长安米氏内科流派传承人，长期从事糖尿病及其急、慢性并发症等疾病的中西医防治及诊疗工作，深入研究糖尿病及其并发症的传变规律。路波主任医师熟读《伤寒杂病论》，且根据其临床多年经验总结认为消渴病与伤寒是存在共性，消渴病的传变也遵循由浅入深、由轻到重、由实到虚、由腑传脏的一个动态发展过程，路波主任医师根据消渴病的临床特征，在伤寒“六经辨证”、米氏内科流派“三阴三阳钤治百病”及“临症优选法”等理论的影响下，提出了消渴病的“四经辨证”理论，其理论不同于六经，认为消渴病发病来自内伤而非外感，故其传变越过太阳、少阳二经发病，以“首犯阳明、次传太阴、显于厥阴，甚于少阴”为传变规律[5]。根据“四经辨证”理论，路波主任医师运用经方“麻黄附子细辛汤”加减治疗糖尿病足，效果确切。现将其治疗糖尿病足临床经验介绍如下：

    1 四经辨证

    路波主任医师按照黄竹斋老先生“三阴三阳钤治百病”理论，将人体部位、性质分为六纲，按照部位分为表、半表半里、里；按照病性分为阴、阳。少阴则分属于表阴。当消渴病于厥阴未愈，继则损及少阴心肾之阴阳，导致肾元受损、痰浊瘀心。病程日久则阴虚气伤、脉络瘀阻。初期表现为患肢沉重、怕冷、麻木、行走不便(间歇性跛行)即行走时小腿或足部抽掣疼痛，需休息片刻后才能继续行走。中期患肢疼痛加重，入夜较甚，日夜抱膝而坐。末期则表现为患部皮色由暗红变为青紫，肉枯筋萎，呈干性坏疽。《灵枢·痈疽》中有提到糖尿病足说：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死，不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

    消渴病终末期必将损及少阴，日久则耗气、伤阴、损阳。阳虚则寒，寒则气血运行不畅、气血凝滞，继而导致经络阻塞不通，出现患肢发凉、皮温降低、疼痛。正如《黄帝内经》所讲：“寒气入络而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”病久浊瘀阻滞，脉络壅滞，郁久化热，肢体坏死，溃烂流脓；或患者肢体破损后 ......