余 振 于 磊 于 涛 张葆勋 杨兴国 杜 鑫

    北京同仁医院胸外科，北京 100730

    食管癌为中国地区性常见恶性肿瘤之一，其治疗原则是以手术切除病变食管、胃代食管为主的综合性治疗，其5 年生存率为30%～40%[1]。对有胃手术史再发胃贲门或下段食管癌者，再次切除病变食管，以残胃或空肠替代食管获得成功的文献报道甚多[2-3]。如果食管癌患者因胃十二指肠溃疡、食管破裂、食管狭窄等相关疾病曾行胃或食管手术史，再次外科治疗无法使用传统的胃代食管手术，只能选择放射治疗或安放食管内支架，可暂时缓解进食困难，却达不到根治目的。本研究回顾性分析在北京同仁医院(以下简称“我院”)接受带蒂结肠移植手术的病例，评估对既往有食管或胃手术史的食管癌患者，采用病变食管切除、结肠代食管手术治疗的可行性及长期预后结局。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析1992 年3 月—2018 年3 月就诊我院胸外科曾接受食管、胃手术史再罹患食管癌并接受根治性手术的患者112 例。纳入标准：①诊断符合食管癌规范化诊治指南[1]，病理证实为食管癌；②既往有胃或食管的手术史；③按国际抗癌联盟食管癌分期标准[4]为T1N0M0～T3N1M0的患者。排除标准：①合并其他脏器肿瘤；②心肺储备功能差，无法耐受手术；③术前结肠造影示结肠变异无法使用结肠移植者；④远处转移，无手术指征；⑤存在明显手术禁忌证。112 例食管癌患者中既往接受7种不同的食管或胃手术，术后至诊断为食管癌的时间为0.5～22 年，中位时间5.5 年，其中男82 例，女30 例，年龄40～74 岁，中位年龄56.5 岁。既往手术、现患食管癌部位及TNM 分期见表1，癌瘤长度为2～6 cm ......