韩 巍 张 腾 米 萌 黄 强 吴新宝 王军强▲

    1.北京积水潭医院创伤骨科，北京 100035；2.北京天智航医疗科技股份有限公司天玑实验室，北京 100192；3.清华大学医学院，北京 100085

    肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，随着我国人口老龄化加重，其发病率不断升高。其中有10%～15%的骨折为不稳定性骨折，保守治疗效果不佳，并发症发生率较高，需要行手术干预[1]。目前使用锁定钢板固定是治疗老年肱骨近端骨折最常用的方式。然而，Sproul 等[2]的研究表明单纯锁定钢板固定术后并发症发生率高达49%，其中内翻畸形愈合发生率最高，平均发生率为16%，最高可达54%，其次为缺血性坏死(10%)、螺钉穿出(8%)等。骨折手术提倡术后早期进行功能锻炼，以期获得良好的预后，但是需要以坚强内固定为前提。肱骨近端骨折作为老年脆性骨折，发病多为粉碎性，常规锁定钢板多放置于肱骨近端外侧，无法给予内侧足够的力学稳定性，尤其当内侧骨质粉碎，缺乏有效支撑时，容易导致骨折移位、内翻、螺钉穿出甚至内固定失效。Gardner 等[3]提出术中在髓内植入同种异体腓骨为内侧柱提供支撑，减少内翻畸形发生。Chow 等[4]在体外尸体骨实验中证实使用髓内同种异体腓骨提高了锁定钢板可承受内翻负荷的上限。本研究通过比较同种异体腓骨移植联合锁定钢板与单纯锁定钢板的效果，旨在研究该技术在预防肱骨头内翻及塌陷方面的效果，为治疗此类型骨折提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2015 年1 月—2018 年12 月北京积水潭医院创伤骨科老年粉碎性肱骨近端骨折患者。纳入标准：①年龄≥65 岁；②Neer 分型为三部分、四部分骨折；③采用单纯锁定钢板或锁定钢板联合同种异体腓骨移植治疗；④随访资料完整，随访时长≥3 个月。排除标准：①肩关节置换；②病理性骨折；③陈旧骨折(受伤至手术时间≥3 周)；④受伤前患肢已有功能障碍；⑤骨折合并神经损伤。

    本研究共筛选获得符合标准的患者72 例 ......