邹 严 张泰魏 李学会 周意园

    1.贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550025；2.贵州中医药大学第一附属医院产科，贵州贵阳 550002

    亚临床甲状腺功能减退症(以下简称“亚临床甲减”)是指由各种病因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或组织作用减弱导致的内分泌代谢性疾病，临床以血清促甲状腺激素升高，而游离甲状腺激素在正常范围内为基本特征[1-3]。此病通常发病隐匿、病程较长，缺乏特异症状和体征，可进一步发展为临床甲减。JAMA表明[4]该病的患病率约为10%，以女性及老年患者居多。该病在中医学中并无专属病名记载，现代医家多依其病位特点将其归为“瘿病”范畴。中医学在治疗亚临床甲减方面历史悠久、疗效显著，且古今医家在看待亚临床甲减的病因病机及审证论治等方面各具特色。因此，笔者通过追溯该病古今之异同，以期探讨防治亚临床甲减的思路和方法。

    1 亚临床甲减的病因病机

    1.1 从古代医家角度看待亚临床甲减的病因病机

    1.1.1 饮食、水土失宜 夫《说文解字》载：“瘿，颈瘤也，从疒，婴音。”瘿声同“婴”，意绕颈之饰，是谓瘿病形如环状之饰佩于颈(喉间)也。《吕氏春秋·尽数篇》载：“轻水所，多秃与瘿人。”《治病百法》云：“颈如险而瘿，水土之使然也。”《诸病源侯论》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”《杂病源流犀烛·颈项病源流》记载：“西北方依山聚润之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”《名医类案》云：“汝州人多病颈瘿，其地饶风沙，沙入井中，饮其水则生瘿。”亦如《淮南子·地形训》中描述：“险阻之气多瘿。”综上，古代医家皆以该病病因为水土、饮食失宜，致脾失健运，水液无以敷布，痰浊、瘀血壅结颈前而发病。

    1.1.2 情志失调 《医学入门》[5]记载：“(瘿病)原因七情劳欲，复被外邪。”《三国志·魏略》[6]云：“争公事，不得理，乃发愤生瘿。”《外科发挥》：“此七情所伤，气血所损之证。”《医宗金鉴》中言：“多外因六邪 ......