周梦媛 杜 鑫 王 瑞 师志霞 王桂玲

    1.首都医科大学附属北京中医医院针灸中心，北京 100010；2.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林长春 130117

    遗传性共济失调是一大类具有高度临床和遗传异质性、病死率和病残率较高的遗传性神经系统退行性疾病。以小脑共济失调为主要特征，表现为平衡障碍、进行性肢体协调运动障碍、步态不稳、构音障碍、眼球运动障碍等，并可伴有复杂的神经系统损害[1]，主要累及脊髓、小脑及脑干等部位。目前病因不明，西医尚缺乏有效的治疗方法，仍以对症治疗为主[2-3]。近年来，中医针灸、中药等在改善患者症状及控制病情方面均有明显疗效[4-18]。王桂玲教授临证重视通督调跷，补肾通阳，灵活选用国医大师贺普仁三通法，或微痛，或强通，或温通，配方选穴结合王乐亭、周德安等前辈的丰富经验，临床疗效满意，现总结如下：

    1 对病因病机的认识

    中医古籍中无遗传性共济失调的病名，根据其主要临床表现当属于“骨繇”“痿躄”等范畴。《灵枢·根结》云：“枢折即骨繇而不安于地……繇者节缓而不收也，所谓骨繇者，摇故也。”中医学者对病因病机的认识不尽相同，有学者认为与脾肾虚损有关，也有学者认为与气虚血瘀或瘀血阻窍有关[7-13]；从经络角度，还有学者认为多与手足三阳经、督脉、跷脉病变有关[13-18]。

    1.1 肾虚为本

    王桂玲教授认为，本病为遗传性疾病，多有家族遗传史，只有少数为散发病例，主要累及脊髓、小脑及脑干等部位[1-2]。肾为先天之本，藏储精气，主骨生髓充养于脑，肾为“作强之官，伎巧出焉”。故先天肾亏为此病之本，元阴元阳不足，中气不健，脾胃运化失职，气血生化乏源，痰湿瘀浊痹阻经络，督脉、跷脉功能失调，遂致本病。

    1.2 病在督脉、跷脉

    《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《素问·骨空论》云：“督脉者……至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊，属肾……上额，交巅上，入络脑。”《医学入门》曰：“督脉者，精髓升降之道路也。”从以上描述可看出，督脉行于脊里，入络脑，属肾，与手足三阳经及阳维脉相交会，可渗灌、蓄溢、调节全身阳经气血，为阳脉之海，与脑、髓、肾密切相关。当督脉发生或虚或实的病理变化时，可出现如《灵枢·经脉》记载的“督脉之别，名曰长强。……实则脊强 ......