康鹏飞 秦明臻 孟 佳 沈一凡 李 冰 秦建国

    1 北京中医药大学东方医院肾病科，北京 100078；2 北京中医药大学中医学院，北京 100029

    [关键字]微病；治未病；黄帝内经；气血

    “治未病”这一概念来自于《黄帝内经》，是指采用预防或医治手段，防止疾病发生、发展的措施，包含未病先防、防微杜渐、防止传变、病后防复等几项[1-2]。但关于治未病的相关文献中，详于对预防的讨论，而对防微杜渐的相关概念及“微病”的论治和辨识少有单独论述，而随着治未病思想的流传和当今社会对亚健康问题的关注度不断提升[3-4]，在治未病的基础上对轻浅疾病的防治应重点强调，所以本文试挖掘《黄帝内经素问校注》[5]、《灵枢经校注》[6]原文探究其根，以彰其义。

    1 上工当治微病

    《素问·阴阳应象大论》记载：“见微得过，用之不殆。”[5]73对患者身体极小病变的观测，辨别病情轻重并掌握疾病整体趋势，以便对疾病从源头截流，这是医者处理疾病正确的观念。而且从《素问·灵兰秘典论》：“至道在微。”[5]95也可以看出诊治微病在疾病预防及治疗过程中的重要性。

    但是微病症状表现隐蔽，经常难以直接诊断，易被忽略，如“若有若无”[6]14、“极微极精”[5]135等，从对“微”的描述可知，微病初生以无形之变为主，因其身未大伤，以及受邪不重，此时患者症状变化轻微，在外的症状或体征并不明显，或不自知。

    所以对于这种状态疾病的辨别和传变趋势的把握，更需要医者拥有高超的诊治能力，因此不仅是预防，而能够及时识别并消灭疾病于萌芽状态者，应有上工之能，即《素问·八正神明论》中所说：“尽调不败而救之，故曰上工。”[5]264因此正需医师着眼于细微处，及早发现萌芽状态的疾病，不可养病。

    所以，治未病时不仅要强调预防疾病，还要在病情轻浅、微萌阶段能够敏锐的发现疾病，积极消灭异样于初生之时。

    2 微病含义和分类

    2.1 微病含义

    2.1.1 正瑕病浅 对于微病的描述，可以从《素问·调经论》篇中一窥端倪[7]，此篇谈论脏腑精气和邪气盛衰的补泄治疗方法时，论及五脏病各有虚实，在五脏病外有“血气未并，五脏安定”[5]525这类表述，而对此类疾病的具体治疗，黄帝多次询问：“刺微奈何？”[5]526故遵经之意将此病命之为微病。

    对此《类经》[8]400解释道：“并，偏聚也……今血气未并，邪犹不深，故五脏安定。”认为气血虽伤，但尚且通调，未与邪合，五脏本身未受侵扰，所以气血虽乱但未及五脏 ......