李 露 杨 越 张解玉 袁 博 曹 炜 葛 琳

    中国中医科学院广安门医院风湿病科，北京 100053

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵犯关节滑膜为主要特征的慢性炎症性自身免疫性疾病[1]，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，病情迁延难愈，最终导致关节畸形和功能丧失。RA 发病呈全球性分布，患病率为0.18%～1.07%，且患者中女性多于男性，比例为1∶3[2]。目前尚未有完全治愈的办法，西药以抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素为主，但其毒副作用较大。中医治疗RA具有特殊的优势，运用《金匮要略》经方治疗RA 通常可斩获佳效[3]，且可缓解西药导致的毒副作用。曹炜主任医师，教授，博士生导师，现任中国中医科学院广安门医院风湿病科主任医师，从事临床、教学和科研工作25 年，应用中医药治疗风湿病效验俱丰。

    1 早期RA的病因病机

    随着RA 患病率的逐年升高，且性质缠绵难愈，因其早期临床症状不显著，易与反应性关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等相混淆，易被误诊或漏诊。RA的病情进展速度较快，容易导致关节功能衰退，通常会在发病1 年时间内出现轻度功能丧失情况，在2 年内往往有关节间隙变窄、软骨下骨骨质破坏、囊性变症状发生[4]。也就是说，患者有可能发生不可逆的骨关节破坏，导致畸形发生[5]。因此RA 患者的早期诊断治疗具有重要作用，曹炜教授认为诊治早期RA 对患者的预后及生活质量的提高具有重要意义。《素问·痹论》中言其病因“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，故痹症的病因主要由风邪、寒邪、湿邪侵袭人体。早期邪气在表，尚未深入，风寒湿三邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅致关节、肌肉、肢节失养，而出现红肿热痛、酸楚麻木或肢体活动不利等症状。痹病迁延不愈，每致湿郁化热，或痰浊血瘀阻滞筋骨关节，久则气血不足及肝肾亏虚，最终形成正虚邪恋之候[6-7]。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》：“风湿在表，一身尽疼，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”[8]此方用药兼顾风、寒、湿三邪，又注重气机升降，宣肺健脾，表里分消，有散有利 ......