王 茜 张 冰

    1.河北中医学院药学院，河北石家庄 050200；2.北京中医药大学中药学院，北京 100029

    中药应用历史悠久，一直以来就是保护我国人民健康的武器，在历史上多次流行病爆发之际均发挥了重要作用。尤其在2020 年新型冠状病毒肺炎疫情期间发挥了举足轻重的作用，极大地提高了中医药的地位。但由于民众对中药的认知存在误区，在没有系统中医药理论指导的情况下，存在不合理用药现象，导致中药不良反应报道不断进入公众的视线。2019 年国家药品监督管理局发布的不良反应报告显示，中药不良反应占总体不良反应报告的12.7%，其中活血化瘀药、清热解毒药、益气养阴药、凉开药、清热祛湿药所致不良反应占前5 位，以上结果提示中药不良反应客观存在，警示公众应科学认识中药[1]。因此，张冰教授团队本着服务人民、保证安全合理用药的思想，系统梳理了中药安全与合理用药理论，提出了中药安全合理应用原则，并从医师、药师两个角度制订了保障中药安全有效使用的临床路径[2]。

    1 中药安全合理应用原则

    随着世界卫生组织倡导“安全、有效、经济、适当”的安全用药原则以来，中药的安全与合理应用问题引起了广泛关注，原有的不良反应监测和报告制度已不能满足我国药品监管的要求[3]。因此，2019 年8 月26 日新修订的《中华人民共和国药品管理法》首次建立了药物警戒制度，对药品不良反应及其他与用药有关的有害反应进行监测、识别、评估和控制[4]。张冰教授基于中医“治未病”的思想，系统梳理了中药药物警戒理论的主要内容包括配伍禁忌、妊娠禁忌、配伍或炮制减毒方法、剂量与疗程控制、中药毒性分级、中毒解救等[5-6]；前瞻性地提出了中药合理用药原则：精准辨证，合理选药，正确用药；认真履行用药告知，细心实施用药监护，全面加强用药教育。

    2 中药安全用药临床路径实施策略

    基于“治未病”的中药安全用药临床路径的制订，一方面，旨在提高临床药师的药学服务水平，通过加强用药告知，注重用药监护，重视用药教育，提高患者依从性，以避免副作用、不良反应或药源性疾病的发生；另一方面，旨在提升医师的临床诊疗水平，临床医师应以提高患者生活质量为宗旨，时刻为患者计长远[7]。下面就笔者跟诊期间张冰教授在临床实践中保障安全、有效用药的具体临床路径介绍如下：

    2.1 医师严把诊断关，精准辨证，合理用药

    2.1.1 注重医药结合，精准安全用药 张冰教授熟知药性和病性，善于根据疾病的病机、疾病不同的发展阶段以及药物药性的不同 ......