马继恒 霍介格 胡灿红 徐荷芬

    1.江苏省丹阳市中医院肿瘤科，江苏丹阳 212300；2.江苏省中西医结合医院肿瘤科，江苏南京 210028

    胃癌是江苏省发病率、死亡率均居第2 位的恶性肿瘤，我国胃癌发病人数占全球的50%以上[1-2]。由于术后复发转移率居高不下，以及诊断时半数以上为晚期，医学领域正面临着严峻的挑战。中医药在治疗中晚期胃癌中有其独特优势。徐荷芬教授，江苏省名中西医结合专家，江苏省首届国医名师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，原江苏省中医药学会肿瘤专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，江苏省卫生健康委员会药物评审委员会委员，全国抗癌协会委员，全国中西医结合研究会肿瘤分会委员，享受国务院特殊津贴。徐荷芬教授从事中西医肿瘤临床与科研工作60 余载，是江苏中西结合肿瘤的奠基者，诊疗经验丰富，临床疗效显著。笔者从事中西医临床诊疗工作10 年，有幸拜师于徐荷芬教授门下学习，现将徐荷芬教授治疗中晚期胃癌的经验及学术思想特点整理如下：

    1 胃癌中医病名

    胃癌古籍中没有明确的证候名，根据其临床表现，可归属于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“伏梁”“心下痞”“痞满”“积聚”“癥瘕”等范畴[3]。与其相关的症状描述最早见于《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈。”[4]《至真要大论》曰：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”[5]《金匮要略》始见“反胃”病名，曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰反胃。”可见，中国古代医家对胃癌证候有不同的描述。胃癌在历代医著中存在不同的证候命名，病机多不相同。现代，国家中医药管理局以“胃癌”统称。徐荷芬教授认为，胃癌是多种胃脘部临床证候群的总称，临证时不要囿于此，需活学活用。

    2 胃癌病因病机

    李中梓提出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”认为癥积的形成必然与人体正气不足有关，这是发病的前提条件[6]。国医大师周仲瑛以“癌毒”立论，认为“癌毒”脏腑功能失调，并受多种内外因素诱导而致病[7]。花宝金教授认为正气不足是胃癌发生的根本原因，胃癌是在正气相对虚弱的状况下，脏腑阴阳失衡，加之外邪侵袭，气滞、痰凝、血瘀、癌毒等病理产物在胃内积聚而成[8]。徐荷芬教授临床实践认为，肿瘤的发生是由毒邪内侵，情志怫郁，饮食内伤，旧疾痼留，脏腑功能失调，正气亏虚，气血津液失常，气滞、血瘀、痰浊、热毒等聚集于脏腑经络，相互搏结，日久成积，其基本病机属本虚标实[9]。胃癌的病机可以总结为正气不足，气阴两伤 ......