张雨晴 韩优莉 李 军

    首都医科大学公共卫生学院，北京 100069

    随着医改实践的展开和政策的不断演进，愈发体现出医务人员作为提供医疗服务的中坚力量，其工作积极性、心理状态对于医改成效有着重要影响。尽管政府相关部门、医疗机构等已经从医闹入刑、人事薪酬制度改革、绩效考核制度改革等方面改善医务人员执业环境、激发医务人员积极性，但目前医务人员的执业状况仍不乐观[1]。经研究讨论发现，通过职称晋升、福利待遇[2-3]等外部因素的改变激发医务人员某种需要，调动其工作积极性，这种方法投入较高、效果短暂，且具有很大的不确定性，外部影响医务人员的因素繁多，难以全部控制。根据“外因通过内因起作用”的规律，医务人员内在动力的激发可能才是其积极性得以持续的根本途径。因此本研究从内部激励视角切入，提出“医务人员内驱力”概念，希望能够由内而外、长期稳定地驱动其积极参与工作，提高医疗服务质量和效率。

    1 心理学内驱力相关概念及研究现状

    1.1 心理学内驱力相关概念

    “内驱力”这一概念最早由美国心理学家伍德沃斯(Woodworth)提出，他认为，人的思想和行为的因果机制包括内驱力和机制两种心理成分，内驱力是激发机制的内在条件，机制是内驱力得以满足的外在行为方式[4]。《辞海》中关于内驱力的解释为：驱使有机体产生一定行为的内部力量，并在达到目标的过程中逐渐减弱，常与“动机”一词同义。瑞士心理学家荣格(Jung)强调，内驱力是个体在环境和自我交流中产生的，具有驱动效应的，给个体以积极暗示的生物信号。美国心理学家赫尔(C.L.Hull)是早期行为主义动机制论代表之一，他提出了驱力降低理论，认为当机体有需要时，会导致心理紧张及生理唤醒，这些激发了机体去行动，以便满足需要并减少紧张，这种紧张就叫做驱力。在这个理论中，有两种驱力，一种是原始内驱力，指机体生存的基本需要，比如饥饿和渴。另一种是习得性内驱力，也叫次级内驱力，是指通过经验和条件学习而得的[5]。较为被学者们所认同的还有美国著名教育心理学家奥苏贝尔(Ausubel)的内驱力观点[6]，他将内驱力分为认知内驱力、自我提高内驱力和附属内驱力。认知内驱力是个体对理解和掌握知识，进而系统阐述并解决问题的需要；自我提高内驱力是个体通过自身努力，胜任一定的工作，取得成就，从而赢得社会地位的需要；附属内驱力是指个人为了获得长者或权威的认可而把工作做好的需要。

    1.2 心理学内驱力研究现状 ......