刘泽华 闫咏梅 李 涛 王 豆

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院脑病科，陕西咸阳 712046

    中风是以卒然昏扑、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病症，又因其发病突然，亦称之为“卒中”。现代医学中的急性脑血管病与其相似，临床可参照中风论治[1]。目前，中风已然成为我国成年人死亡和残疾的首要原因[2]。据我国脑卒中防治报告统计，中国40 岁以上人群中患中风人数约为1318 万，我国中风发病负担有爆发式增长的态势[3]。面对中风患者基数如此之大的救治压力，临床青年中医师应在对症常规治疗之余，深入经典，以中医思维深入辨治中风之经纬。黄元御为清代康熙乾隆年间御医，其开创的“一气周流”理论，以“左路木火升发，右路金水敛降，中土之气斡旋”为基本结构[4]，认为人身之“一气”源于先天元气，动于后天中气，且中土之气是气机升降的枢轴，分为脾土升清，胃土降浊，在升降之中由“一气”化生木火金水四象，中气的升降正常与否直接影响其余四象的运行[5]，从而形成了中土脾胃升降斡旋，带动肝心左升、肺肾右降的“一气周流”生理循环圈[6]。黄元御以“一气周流”的全局出发，从中气阴阳升降入手，判断人体气机郁滞的环节，采用扶阳益气，执中培土为法，增益“一气周流”的动力，从而阐释了人体生理的正常运转和病理的病机治则。黄元御该理论思想执简驭繁，对中风病的辨治颇具指导意义，本文基于“一气周流”理论探讨中风病的病机及治法，以供临证校验。

    1 基于黄元御“一气周流”理论的中风病机探析

    1.1 从历代医家著述初探中风病机

    夫医每查乎一病一证，必明病机，知脏腑，了阴阳。中风者，历代医家著述颇多，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”[7]《金匮要略》云：“风之为病，当半身不遂。”并认为“脉络空虚，贼邪不泄”，其立论直指：“内虚邪中。”[8]李东垣《医学发明》云：“中风者，乃本气自病也。”其立法以本气虚外受风邪中之[9]。朱丹溪《丹溪心法·论中风》云：“中风大率主血虚有痰。”[10]张景岳《景岳全书·非风》云：“非风一证，实时人所谓中风证也，本皆内伤积损颓败而然。”“凡非风证未有不因表里俱虚而病者也，治此之法，只当以培补元气为主。”其主张半身不遂大体属气虚，易中风之名，提倡“非风”致病，论内虚为本[11]。叶天士《临证指南医案·中风》云：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢 ......