陈荟溪 李建民 谢 晨 张亚楠 刘 聪

    1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2.北京市中西医结合医院肾内科，北京 100039

    IgA 肾病是以反复发作血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损为主要临床表现的一种原发性肾小球疾病。青壮年人群多发，国内占接受肾活检成人患者的40%～50%[1-3]。对IgA 肾病半个多世纪的研究取得了不少进展，人们逐步认识到IgA 肾病是一种慢性进展性疾病，有50%的肾病患者在20～25 年内逐渐发展为终末期肾病[4]。然而迄今为止现代医学对该病仍缺乏理想的治疗方案，基于循证医学的研究，临床上主要应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统减少尿蛋白、控制血压、保护肾功能；糖皮质激素和免疫抑制剂在IgA 肾病的应用仍有争议[5-6]。因此发挥中医中药在疾病早期治疗、延缓疾病的进展、并发症的处理及预后转归方面显得更为重要。

    李建民教授从医30 余载，在中西医结合防治慢性肾脏病的多种难治性病理类型方面有着丰富的治疗经验。创新性提出慢性肾脏病的“肾络瘀痹”理论[7]，并在此基础上结合临证体会及名家经验拟定“通络保肾复方”，应用于慢性肾脏病的治疗，临床效果显著。一项纳入56 例的临床疗效观察显示，以“通络保肾复方”为主的治疗组总有效率为71.4%，在综合疗效、降低蛋白尿、中医证候积分变化等方面均优于对照组[8]。笔者有幸随李教授侍诊学习，受益颇丰。现将李教授对IgA 肾病的辨证及治疗思路要点进行总结，以飨同道。

    1 核心“肾络瘀痹”，辨识病因病机

    IgA 肾病在中医古籍中无与之相对应的名称，根据其临床表现，一般把此病归属于“溺血”“尿血”“水肿”“肾风”等范畴[9-10]。李教授结合临床经验及现代名家研究认为IgA 肾病病因方面不外乎内外两端，内因主要责之于先天不足、年老体虚、病久正亏等，外因多为感受外邪，劳逸失调、情志不遂、饮食失节等[11-12]。

    李教授首次提出慢性肾脏病“肾络瘀痹”理论[13]。清代医家叶天士在《临证指南医案》中指出“凡人脏腑之外，必有脉络拘拌，络中乃聚血之地”。五脏六腑皆有络[14]，肾络是先天之本受藏五脏六腑之精和发挥正常生理功能的基本结构，也是外邪入侵肾脏的通道[7，15]。《难经》云“气者，人之根本也”，气能固表御邪；气又主统血，从而固摄血、精、津液于脉络之中而不外溢。而阴气(液)随经络濡养筋骨脏腑经络，防止外邪伤络，维持肾蒸腾气化之能。故脉体空虚、肾络失养，是IgA 肾病发病的起始因素，脾肾气阴两虚又与之最为密切[16] ......