钟森杰 李 静 李 琳 胡思远 杨 梦 张 倩 熊霞军 胡志希

    湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南长沙 410208

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)为多种心血管疾病的终末阶段，其并发症多、致死率高，为心血管疾病研究领域的重难点[1]。目前CHF 证型辨析主要依据于传统四诊手段获取的临床信息，但传统辨证方法具有明显的主观性与模糊性特点，且CHF 的典型症状、体征出现时间相对较晚，缺乏特异性而不利于辨证，某些射血分数下降的无症状性CHF 甚则会“无证可辨”[2]。

    微观辨证是解决“无证可辨”困境的有效途径，即基于中医学理论，借助现代检测技术，综合微观指标结果以辨析“证”[3]。CHF 辨证需要从宏观模式向宏观与微观相结合的模式转变，从微观层面为辨证提供客观化依据，运用多层次、多网络的微观指标进行量化诊断更具科学性。近年来，CHF 的辨证微观化研究不断深入，本文归纳研究现状，探讨心功能指标、心脏分泌的利钠肽、生物学标志物的诊断价值，以期为CHF客观化辨证提供新思路。

    1 心功能指标在CHF 辨证中的研究概况

    1.1 纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation，NYHA)心功能分级

    NYHA 按诱发CHF 症状的活动程度将心功能损伤情况分为4 级，这一分级法已广泛应用于CHF 的病情评价与疗效评估。故有学者将研究目光聚集于NYHA 心功能分级与CHF 中医证型之间的关联程度，如张博成等[4]发现心功能分级与证型相关性明显，呈“气虚证-气阴两虚证-阳虚证”的心功能分级加重趋势；王恒和等[5]发现气阳虚证患者的NYHA 心功能分级显著高于气阴虚证患者。随着CHF 病程发展，心功能逐步恶化，NYHA 心功能分级增加，这亦与CHF的证候演变规律相契合。

    1.2 左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)

    LVEF 是评估心功能的重要指征，李荣等[6]对134 例CHF 不同证型患者的LVEF 值变化规律进行研究，发现该值随证型演变进程(痰饮阻肺证-气阴两虚兼血瘀水停证-气阳两虚兼血瘀水停证)而降低；另有研究发现CHF 患者的LVEF 值呈现出气阴虚证高于气阳虚证的规律特征[7]。CHF 病理进程中，患者的心排血量降低与充盈压上升，导致组织灌注不足及循环静脉系统瘀血等表现，心脏收缩功能受损，故可见反映收缩功能的LVEF 值下降[8]。阳虚证由气虚证、气阴虚证进一步演变而成 ......