不明原因颈部脓肿误诊致感染性休克1 例
病原体,本例,1病例资料,2讨论,3总结
庞 燕 李培杰兰州大学第二医院重症医学科,甘肃兰州 730030
颈部脓肿通常由头面颈部组织感染后继发,可蔓延至邻近组织,导致纵隔感染、肺部感染、颅内感染等,甚至引起脓毒症[1-2]。治疗以抗感染联合外科引流为主,预后良好。诊断不及时或误诊,并发症发生率和死亡率均增加。本文介绍1 例不明原因颈部局限性脓肿误诊为急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis,AST)导致感染性休克病例,提高临床医师对该病认识。
1 病例资料
患者,男,30 岁,因“发现右侧颈部疼痛性包块17 d”以“化脓性甲状腺炎”于2020 年6 月7 日收住兰州大学第二医院。入院前17 d,右侧颈部可触及一大小约1 cm×2 cm 的包块,伴疼痛,于北京某诊所输液治疗5 d(具体不详),发现包块逐渐增大至鸡蛋大小,伴呼吸困难,表现为快走或登楼梯时出现明显气促,无其他伴随症状,于北京市平谷区中医医院超声检查示:甲状腺右侧叶混合回声(5.7 cm×2.6 cm),向右颈部延伸,右侧颈部可探及多个增大淋巴结;甲状腺激素水平无异常。返家就诊于当地县医院,查血常规示:白细胞计数为8.78×109/L,血小板计数为13×109/L。急查生化全项:尿素为10.87 mmol/L,肌酐为183 μmol/L,总胆红素为3.6 mg/dl,结合胆红素为2.94 mg/dl,非结合胆红素为0.96 mg/dl。颈部CT 示:右颈部至锁骨上窝区软组织间隙混杂密度影,气管受压。诊断为AST,予以头孢他啶治疗1 d(2 g q8h),症状无缓解,面部出现多个针尖大小出血点,血压下降至80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment ......
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