陈瑛琪 刘 岩 顾 松 苏丕雄 高 杰▲

    1.首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020；2.首都医科大学附属北京朝阳医院心外科，北京 100020

    在发展中国家风湿性二尖瓣是常见病，许多患者需要二尖瓣置换术而非瓣膜修复[1]。胸骨正中切口是外科手术常规入路，提供良好的显露，但胸骨完全切开，可增加相关并发症。小切口微创直视二尖瓣手术有较低的死亡率和良好的疗效，其创伤小，疼痛小，胸廓完整，更好的呼吸功能，恢复快，更美观[2-5]。但由于术中视野的限制，切口范围仍在6～8 cm。机器人微创二尖瓣手术方法被认为是最微创技术，安全和可重复的，但费用昂贵和复杂的学习曲线，不能被广泛应用[6-8]。双孔法全胸腔镜方法是通过两个孔，操作孔只有3 cm，这种方法没有相关报道。本研究共有36 例患者通过双孔法全胸腔镜技术行二尖瓣置换，并与常规开胸二尖瓣置换术进行比较，讨论这种改进方法的安全性和可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经过临床评审委员会的批准，包括书面知情同意书和操作相关的权限。回顾首都医科大学附属北京朝阳医院心外科2015 年1 月至2016 年12 月收治的90 例患者行二尖瓣置换术。36 例(40%)患者纳入双孔法全胸腔镜组，54 例为常规开胸二尖瓣置换，均为同一术者操作。人工二尖瓣膜选择原则：①年龄≥65 岁患者，选用人工生物瓣膜；②年轻女性有生育要求的患者，可选用人工生物瓣膜；③除以上两条，其他患者均选用人工机械瓣膜。双孔法全胸腔镜组患者纳入标准[9-10]：①二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全有置换手术指征；②不合并主动脉瓣手术或冠状动脉旁路移植术 ......