双孔法全胸腔镜技术置换二尖瓣的可行性
体外循环,瓣膜,1资料与方法,1一般资料,2手术方法,3观察指标及方法,4统计学方法,2结果,1两组患者术前临床特征比较,2两组患者围手术期指标比较,3讨论
陈瑛琪 刘 岩 顾 松 苏丕雄 高 杰▲1.首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科,北京 100020;2.首都医科大学附属北京朝阳医院心外科,北京 100020
在发展中国家风湿性二尖瓣是常见病,许多患者需要二尖瓣置换术而非瓣膜修复[1]。胸骨正中切口是外科手术常规入路,提供良好的显露,但胸骨完全切开,可增加相关并发症。小切口微创直视二尖瓣手术有较低的死亡率和良好的疗效,其创伤小,疼痛小,胸廓完整,更好的呼吸功能,恢复快,更美观[2-5]。但由于术中视野的限制,切口范围仍在6~8 cm。机器人微创二尖瓣手术方法被认为是最微创技术,安全和可重复的,但费用昂贵和复杂的学习曲线,不能被广泛应用[6-8]。双孔法全胸腔镜方法是通过两个孔,操作孔只有3 cm,这种方法没有相关报道。本研究共有36 例患者通过双孔法全胸腔镜技术行二尖瓣置换,并与常规开胸二尖瓣置换术进行比较,讨论这种改进方法的安全性和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经过临床评审委员会的批准,包括书面知情同意书和操作相关的权限。回顾首都医科大学附属北京朝阳医院心外科2015 年1 月至2016 年12 月收治的90 例患者行二尖瓣置换术。36 例(40%)患者纳入双孔法全胸腔镜组,54 例为常规开胸二尖瓣置换,均为同一术者操作。人工二尖瓣膜选择原则:①年龄≥65 岁患者,选用人工生物瓣膜;②年轻女性有生育要求的患者,可选用人工生物瓣膜;③除以上两条,其他患者均选用人工机械瓣膜。双孔法全胸腔镜组患者纳入标准[9-10]:①二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全有置换手术指征;②不合并主动脉瓣手术或冠状动脉旁路移植术 ......
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