郝文思 魏 敏 刘江红 宋鹏辉 王 静 王玉平

    1.首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053；2.首都医科大学基础医学院，北京 100069

    抑郁障碍是一种普遍存在且反复发作的精神障碍性疾病，是全世界最常见的精神疾病。其主要特征是情绪症状，如情绪低落、思维迟缓和意志活动减退，严重者会产生自杀行为，对社会和家庭造成了严重的经济和心理负担。除了情绪症状之外，患者还会有认知功能损害。其中，执行功能、记忆力、注意力和精神运动技能是抑郁障碍患者认知损害最常受影响的领域[1-4]。如今，临床越来越多地把认知功能作为抑郁障碍的新治疗目标。然而目前关于抑郁障碍患者认知损害的具体领域及其所对应的评估方法尚少见。为对患者进行针对性评估，进一步明确诊断，从而对本病进行靶向治疗，本文将从以下方面展开论述。

    1 抑郁障碍患者伴有的执行功能损害

    经典认知理论认为执行功能涉及多个特定领域，包括启动、抑制、灵活性、工作记忆、计划和警戒[5-6]。执行功能被描述为一组可对思想和行为进行指导的高级过程，是一种复杂的认知控制机制，协调各种子过程的运作，从而实现对人类认知和行为的动态调节。执行功能损害在抑郁障碍患者中很常见[7-8]，主要包括组织紊乱、精神障碍和解决问题等方面[9]。有研究发现，执行功能损害的程度可以预测抑郁复发风险及残留症状的严重程度[10-11]。

    1.1 机制

    临床研究表明，基底神经节及前额叶功能紊乱会并发抑郁和执行功能损害[12]。执行功能由认知控制网络支持，该网络包括背外侧前额叶皮层、背侧前扣带皮层和后顶叶区域，有研究的脑成像结果显示抑郁-执行功能障碍综合征患者在上述脑区的血流减少[13]。

    1.2 执行功能的评估方法

    对执行功能的评估主要是针对启动、抑制、灵活性、工作记忆、计划和警戒方面的评估，包括威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test，WCST)、语言联想流利测试、连线测试(trail making test，TMT)part B、斯特鲁普色词测验等。

    1.2.1 对灵活性的评估 主要采用WCST，WCST 是对抽象能力的考查，可转变认知策略，以应对外界环境的变化。此外，TMT part B 和注意力转移测试也可测量认知灵活性[14]。

    1.2.2 对语义流畅性的评估 可采用语言联想流利测试，测试患者在受到语音提示时说话的流利性[5] ......