陆春华 王 凯 曾 贞 孙蕾民

    1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科，浙江杭州 310016；2.上海市第四康复医院康复医学科，上海 200040

    吞咽功能障碍是脑卒中患者双侧大脑皮质、皮质脑干束或者舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害引起的口腔期和咽期功能障碍[1]。据统计，3%～17%的患者在亚急性期和康复期可能会出现持续性吞咽困难，重度患者需要持续鼻胃管营养支持[2]。鼻饲普通流食目前仍然是部分脑卒中患者和家属的选择，但是大量研究提示其营养不良及并发症的发生率高于肠内营养制剂[3]。肠内营养制剂在临床各领域的应用多有报道，按氮源可分为氨基酸型、短肽型和整蛋白型3 类，按临床用途可分为平衡型和疾病适用型，具有维持肠黏膜结构、减少细菌易位和增强机体免疫等功能[4]。康复医院脑卒中患者以老年患者居多，常并发多种慢性疾病及胃肠功能减退、褥疮等并发症。因此科学合理的肠内营养支持对维持脑卒中患者营养状况及促进康复至关重要[5]。本研究探讨早期个体化肠内营养在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用效果，具体分析如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    前瞻性收集2018 年1 月至2020 年7 月上海市第四康复医院康复医学科住院患者125 例。纳入标准：①首次发病，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[6]，经颅脑CT 或MRI 证实为脑出血或脑梗死；②年龄18～80 周岁；③病程2～4 周；④洼田饮水实验≥3 级并留置胃管时间>4 周[7]；⑤入院后给予营养风险筛查：≥3 分[8]；⑥住院时间>30 d；⑦签署知情同意书。剔除标准：①合并严重的心脏、肝脏、肾脏疾病；②合并精神障碍；③入院时合并肺部感染；④观察期间应用人血白蛋白注射液；⑤住院期间接受肠外营养治疗。研究方法经医院医学伦理委员会审核通过。采用随机数字表法将患者分为两组，A 组(63 例)接受个体化肠内营养支持治疗，B 组(62 例)接受自制匀浆膳支持治疗。两组患者性别、年龄、发病时间、脑卒中性质和美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)评分[9]比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表l。 ......