雷根平教授运用对药和角药治疗食管癌的经验
全蝎,蜈蚣,莪术,1雷教授从虚实相因角度认识食管癌,2食管癌的临床辨证论治,3雷教授治疗食管癌常用对药和角药,1三棱,莪术——辛散苦坚以通噎消瘀,2全蝎,蜈蚣——辛温并用以攻毒镇痉,3瓜蒌,半夏,皂角刺——寒温并用以豁
张瑞清 赵唯含 雷根平 董 盛1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳 712000;2.陕西中医药大学附属医院消化科,陕西咸阳 712000;3.陕西中医药大学附属医院肾病科,陕西咸阳 712000
食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。食管癌是全球第八大常见癌症,也是第六大癌症相关死亡原因,已成为威胁人们健康的重要疾病[1-5]。食管癌临床表现多样,早期症状主要表现为胸骨后不适、轻度哽咽感等;中晚期主要表现为进行性吞咽困难、食物反流,少数可有声音嘶哑、咳嗽、疼痛等转移或压迫症状。我国食管鳞癌最常见,大约占所有食管癌的90%,腺癌仅占所有类型食管癌的8%[6]。目前,食管癌的西医治疗主要包括放疗、化疗、单独手术切除或联合策略,但经常伴随许多副作用。对于中晚期食管癌患者,中医药在减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期方面有着至关重要的作用[7]。雷根平教授是陕西省名中医,对食管癌的治疗有其独特见解。笔者有幸跟诊雷教授,获益良多,将其运用对药和角药治疗食管癌的临证经验总结如下,以飨同道。
1 雷教授从虚实相因角度认识食管癌
本病属中医的“噎嗝”病范畴。食管癌病因不外乎虚实二因。所谓虚实相因性,就是指食管癌的虚实病机互为因果,循环往复。食管癌病位在食管,但与脾、肝、肾、气血津液密切相关。这种相因性的虚实病机具有自己的特点:①虚虚实实,互为因果:食管癌化疗后患者正气损伤,气血阴阳受损,继而出现痰浊内蕴、气滞血瘀、热毒蕴结等实证表现;而这些实证的存在加重了患者正气的损伤,继而出现如脾气亏虚、气阴两虚、阴阳两虚等虚证。②存在特殊的中间环节:痰湿、瘀血、癌毒等毒邪的存在是维系虚实病机的中间环节;这些毒邪既是正虚导致的结果,又是邪实产生的原因。③阶段性:食管癌的虚实病机同时存在于整个病情发展的全过程,不同阶段治法、用药亦不同。
2 食管癌的临床辨证论治
3 雷教授治疗食管癌常用对药和角药
对药也称药对,由两味药配伍组成,是单味药演化为方剂的桥梁,是中药复方的最基本单位[12]。角药是将三味中药联合配伍而成,相辅相成,互相制约,形成“互成犄角”之势[13]。雷教授以中药四气五味、升降浮沉、性味归经等药性理论为基础配伍治疗食管癌,药简力宏。现将常用对药、角药总结如下:
3.1 三棱、莪术——辛散苦坚以通噎消瘀
《医学衷中参西录》所云:“三棱气味俱淡,微有辛意;莪术味微苦,气微香,亦微有辛意,性皆微温,为化瘀血之要药。”有破血逐瘀、消癥止痛、行气散积之功 ......
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