张瑞清 赵唯含 雷根平 董 盛

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院消化科，陕西咸阳 712000；3.陕西中医药大学附属医院肾病科，陕西咸阳 712000

    食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤。食管癌是全球第八大常见癌症，也是第六大癌症相关死亡原因，已成为威胁人们健康的重要疾病[1-5]。食管癌临床表现多样，早期症状主要表现为胸骨后不适、轻度哽咽感等；中晚期主要表现为进行性吞咽困难、食物反流，少数可有声音嘶哑、咳嗽、疼痛等转移或压迫症状。我国食管鳞癌最常见，大约占所有食管癌的90%，腺癌仅占所有类型食管癌的8%[6]。目前，食管癌的西医治疗主要包括放疗、化疗、单独手术切除或联合策略，但经常伴随许多副作用。对于中晚期食管癌患者，中医药在减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期方面有着至关重要的作用[7]。雷根平教授是陕西省名中医，对食管癌的治疗有其独特见解。笔者有幸跟诊雷教授，获益良多，将其运用对药和角药治疗食管癌的临证经验总结如下，以飨同道。

    1 雷教授从虚实相因角度认识食管癌

    本病属中医的“噎嗝”病范畴。食管癌病因不外乎虚实二因。所谓虚实相因性，就是指食管癌的虚实病机互为因果，循环往复。食管癌病位在食管，但与脾、肝、肾、气血津液密切相关。这种相因性的虚实病机具有自己的特点：①虚虚实实，互为因果：食管癌化疗后患者正气损伤，气血阴阳受损，继而出现痰浊内蕴、气滞血瘀、热毒蕴结等实证表现；而这些实证的存在加重了患者正气的损伤，继而出现如脾气亏虚、气阴两虚、阴阳两虚等虚证。②存在特殊的中间环节：痰湿、瘀血、癌毒等毒邪的存在是维系虚实病机的中间环节；这些毒邪既是正虚导致的结果，又是邪实产生的原因。③阶段性：食管癌的虚实病机同时存在于整个病情发展的全过程，不同阶段治法、用药亦不同。

    2 食管癌的临床辨证论治

    3 雷教授治疗食管癌常用对药和角药

    对药也称药对，由两味药配伍组成，是单味药演化为方剂的桥梁，是中药复方的最基本单位[12]。角药是将三味中药联合配伍而成，相辅相成，互相制约，形成“互成犄角”之势[13]。雷教授以中药四气五味、升降浮沉、性味归经等药性理论为基础配伍治疗食管癌，药简力宏。现将常用对药、角药总结如下：

    3.1 三棱、莪术——辛散苦坚以通噎消瘀

    《医学衷中参西录》所云：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。”有破血逐瘀、消癥止痛、行气散积之功 ......