刘美含 李晓宁 王亦帆 张丽梅

    中国中医科学院广安门医院心血管科，北京 100053

    心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序的异常[1]。属于中医“心悸”范畴，是临床常见的心血管疾病或并发症。种类繁多，病因复杂，临床表现轻重不一，各个年龄段人群中均可出现。现代医学对心律失常的药物治疗存在耐药、复发率高、负性肌力、诱发新的心律失常、无相应离子通道调节等问题[2-6]；其非药物疗法射频消融、除颤、起搏等治法适用范围亦有限。

    中国中医科学院广安门医院心血管科张丽梅主任从事心血管疾病的预防、治疗与研究25 年余，对心律失常等心系疾病的中西医治疗有着丰富的经验和独到的见解。张丽梅主任认为中医药治疗心律失常能针对病因或诱因，治病求本；个体化治疗；改善症状，提高生活质量；多靶点作用于离子通道，调节整体机能；对心脏及心脏外毒副作用少；与化学药合用增效或减轻不良反应等优势[7-12]。应当妥善运用加以推广。

    1 张丽梅主任对心悸的认识

    1.1 病因病机

    心悸是指阴阳失调、气血失和、心神失养、心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。张丽梅主任认为，心悸常因体虚、饮食劳倦、情志不调、外邪侵袭及药物中毒等发病。其病机包括心阳虚衰、血脉瘀滞，肾阴不足、水火失济，肾阳亏虚、心阳失于温煦，肝失疏泄、气滞血瘀，脾胃虚弱、气血乏源，脾失健运、痰湿内生，热毒犯肺、肺失宣肃，肺气亏虚不能助心以治节等。可分为心阴(血)不足、心阳(气)不足、气机不畅、痰浊内阻、血脉瘀滞等五种证型。但心悸的根本病机为本虚标实[13]。本虚者为心之气血阴阳亏虚，心神失养发为心悸；标实者多痰、火、饮、瘀等阻滞，心脉不畅发为心悸。

    1.2 治法方药

    针对心悸病，虚证阴虚、血虚者，治以益气养阴，阳虚者治以温通心阳兼滋阴养血；心悸实证之痰湿阻滞者治以健脾化痰祛湿，痰火扰心者治以健脾化痰清热，痰瘀互结者治以健脾化痰祛瘀。

    临床上，张丽梅主任认为，心律失常的证型与心律失常的原发病因有密切关系。重视辨病与辩证相结合：①冠心病心律失常者多为“心脉瘀阻”及“心血不足”证；患者常有心悸气短、疲倦乏力、面色无华、胸闷不舒、心前区刺痛、入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质淡黯或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。②肺心病致心律失常者多为“痰扰心脉”证；患者有心悸胸闷、眩晕恶心、头重身倦、痰多咳嗽 ......